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肝包虫病一例

本期作者：杨新建

单位：医院

技术支持：西门子医疗吴莉娟

基本资料

男，54岁

病史：

车祸伤致全身多处疼痛伴活动受限3小时入院。

诊疗前后定位及检查

二维图像：

二维超声提示：腹部探头检查，在左肝内叶可见大小约49×44×32mm的中等回声。肿块形态规则、边界清、包膜完整，胆囊受压变形。扫查其余肝组织及门静脉未见明显异常声像。

CDFI图像：

CDFI提示：病灶中内可见少许点状血流信号。

PW图像：

PW提示：病灶中未探及明显频谱多普勒信号。

鉴于以上检查，该病灶为实性、占位效应也很明显，周围似乎有一圈低回声晕，我们的诊断思路要从良性病变和恶性病变两方面考虑，良性病变有可能是:外伤后肝被膜下血肿形成、血管瘤、畸胎瘤、血管平滑肌脂肪瘤、肝细胞腺瘤；但是也不排除恶性占位性病变。

彩色血流图像：

（动态图）

考虑病灶位置比较浅表，我们又使用了9L4高频探头进一步了解病灶内部回声及边界。

探查发现：病灶内部呈强弱相间的混合回声，似洋葱样改变，其内还可见点状强回声，与腹部探头探查图像有明显差别，我们可以看到病灶内部细微结构显示的更加清晰，体现了高频探头在肝脏被膜下病变的检查优势。

弹性成像：

VTI（位移模式）

VTQ（点式剪切波）

VTI和VTQ两种弹性成像显示：病灶相对周围正常肝脏组织偏硬。

超声造影图像：

（动态图）

超声造影：三期无增强

根据造影表现，考虑病灶可能是肝包虫；畸胎瘤、孤立性坏死结节、囊肿内出血不除外（患者之前未做过超声检查，不知道曾经是不是有肝囊肿，也不排除因为外伤导致囊肿内出血）。

辅助检查：

血清包虫抗体弱阳性；包虫活性较低。

肝包虫病介绍

肝包虫病是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴病。在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。

病因：犬绦虫寄生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感染。虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠粘膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内。蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。包虫囊肿在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压迫症状，并可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻塞等并发症。

肝包虫病超声分型

肝包虫病的超声表现，与其分型有关，不同类型的表现是不同的。比如：

单纯囊肿型：肝内孤立囊肿，超声显示肝内孤立类圆形液性暗区，囊壁光滑，后壁有明显增强效应，内外囊壁存在双壁征。

多发囊肿型：显示两个以上类圆形无回声囊肿，均有明显后壁增强效应。

子囊孙囊型：在大的母囊内含有多个小的圆形暗区及光环和子囊间的间质回声，子囊被挤压成菱形、不规则形，声像图像花瓣形，形成棘球蚴病特有的囊中囊和蜂窝状多房囊等。

内囊分离型：包虫囊肿因自然衰亡、感染或损伤等原因，使内囊壁破坏。表现为内囊壁部分分离，内外两层无回声间隙不均匀增宽，内囊不光滑；或内囊壁完全分离破裂，囊液内可见不规则强回声带漂动。

囊壁钙化型：囊壁增厚呈圆形或弧形，可伴声影，提示钙化。

囊肿实变型：包虫衰退或死亡后，内囊退化，囊液被吸收，虫体机化。声像图表现为类似实性肿块，布吉街模糊，内部呈杂乱不均匀的高回声或强回声，有时可见声影。

总结

此患者以外伤入院，又否认了牧区居住史，所以将诊断思路带入了一个误区，超声造影后反复追问病史，患者回忆起来很小的时候曾经在甘肃少数民族地区生活过。

结合超声声像图、弹性成像、超声造影、血清学检查：诊断此病例为肝包虫囊肿实变型，无活性。

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