左肾后肾腺瘤含往期病例1例

讨论

后肾腺瘤（ｍetanephricaedenoma，MA）是来源于生后肾组织的良性肿瘤，在组织起源上通常认为系肾胚胎发育过程中残留组织发生的肿瘤，最早由Ｂrisigotti于年提出并命名。年WHO将其列入肾脏肿瘤病理分型，为肾脏腺瘤的一类，肾腺瘤是肾脏上皮源性良性肿瘤，包括肾嗜酸细胞腺瘤、肾乳头状腺瘤、ＭＡ，以ＭＡ最为罕见，约占成人肾脏上皮样肿瘤的0.2％。年WHO将ＭＡ、后肾腺纤维瘤及后肾间质瘤归为一类，统称为后肾肿瘤。

病理特征

组织学上，后肾腺瘤的瘤细胞较小且大小较一致，胞质少，细胞核无异型性，无或极少核分裂象；组织结构以密集小腺泡或小管状结构最常见，还可见以下几种形态：分支管状结构、乳头状结构和肾小球及花蕾样结构，这些组织学表现可能与部分肾母细胞瘤及部分肾乳头状癌重叠。

病理鉴别

肾母细胞瘤是一种儿童肾脏常见的恶性胚胎性肿瘤，由未分化的胚基细胞、不同分化程度的上皮和间质组成，通常可以见到两种以上的分化成分，肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见。

肾乳头状癌典型病例镜下癌组织呈乳头状结构，乳头有纤维血管轴心，细胞异型性大，核分裂象多见，常见泡沫样细胞，部分可见含铁血黄素沉着。

当三者形态及结构难以进行明确诊断时，免疫组织化学及FISH等方法有助于鉴别诊断。

临床表现

后肾腺瘤病因不明，任何年龄均可发病，50－60岁多发，女性多见，男女之比约1：2.5；临床症状及体征均不明显，多因其他疾病就诊偶然发现，各项血液生化指标多无异常；有报道约12％的ＭＡ患者有红细胞增多症，认为与肿瘤细胞产生并分泌促红细胞生成素及其他多种因子有关。

影像表现

目前，关于MA的影像表现只限于个例报道，无特异性，有报道称：Ｂ超呈高回声，ＣＴ表现为边界清楚，密度均匀，外生性生长明显，平扫时肿瘤密度高于周围肾组织，部分肿块可伴少量钙化，增强后低于周围肾组织密度，并可有延迟强化。

2例影像特点:

均位于肾皮质，并向肾轮廓外突出，为边界清晰的类圆形肿块，平扫肿块内均可见斑点状钙化

均髓质期强化幅度最高，但低于周围肾组织强化程度

病灶中心均可见斑片状低密度影，以病例1明显

鉴别诊断

乏血供肾癌多数肾癌富血供，其典型的“速升速降”强化特征及恶性肿瘤生物学征象与MA鉴别容易；乏血供肾癌较少，如乳头状癌，其血供少，CT增强呈不均匀或较均匀轻中度强化，与MA鉴别困难，结合临床病史有一定帮助。

不典型肾血管平滑肌脂肪瘤为最常见的肾脏良性错构瘤性肿块，其内典型脂肪成分可明确诊断；与MA鉴别主要是主要是乏脂肪性AML，但多数AML较MA强化程度显著，二者最终鉴别依靠病理。

肾嗜酸细胞瘤多位于肾皮质部，CT表现为肾轮廓局部隆起，表面光滑。CT平扫肿瘤可见不规则低密度区，一般无钙化。增强扫描皮质期明显强化，髓质期强化程度减低，低于肾实质。“中央星芒状瘢痕”和“轮辐状”强化被认为是肾嗜酸细胞瘤的特征性表现，但近来认为嫌色细胞癌也会出现该征像。

小结

总之，对于位于肾皮质的类圆形肿瘤，内可见斑点状钙化，增强扫描轻中度强化，以髓质期强化明显，需要考虑到后肾腺瘤的可能，但最终确诊依靠病理。

既往链接：后肾腺瘤

感谢东莞沙医放射郝志勇主持读片

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