病例讨论分享左肾粘液样小管状和梭
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讨论记录
苏常州凌志新/10/:27:43开始病例二吧
辽盘锦于江/10/:27:44左肾实质内类圆形软组织密度影，呈等密度，T1/T2稍低信号，增强轻中度较均匀强化，无明显坏死，考虑嫌色细胞癌嗜酸细胞腺瘤乳头细胞癌。
山西晋中张庆/10/:27:44考虑左肾癌（乳头状癌或嫌色细胞癌可能），乏脂肪性错构瘤待除外。影像表现：左肾门水平见局限性软组织肿块影，肿块呈外生性生长，密度略高于肾实质密度，肾脏皮质呈掀起改变，增强呈轻度强化。鉴别诊断：腺瘤、血肿、囊肿、转移瘤、嗜酸细胞腺瘤、、、
盘锦走四/10/:27:45
左肾下极前方皮质内类圆形稍高密度肿块，与肾脏相交处呈杯口状，边界清晰，增强扫描未见明显强化，周边见环形强化，MR等T1短T2信号，增强延时不均匀轻度强化。诊断：肾乳头状癌，鉴别诊断：后肾腺瘤、错构瘤。医院_/10/:27:45
诊断：1、乏脂性血管平滑肌脂肪瘤，或肾平滑肌瘤2.乳头状肾癌鉴别：肾腺瘤依据：中年女性，体检发现，左肾椭圆形稍高密度占位，密度均匀，边界清楚，MR近等信号，无明显包膜，增强轻度延迟强化。
苏无锡风/10/:27:45
表现:左肾类圆形稍高密度肿块，密度均匀，增强后轻度强化。MR正反相位未见含有脂肪信号，T2WI肿块呈偏低信号，边界清晰，轻度欠均匀强化。诊断:左肾乳头状细胞癌鉴别诊断:少脂型血管平滑肌脂肪瘤、左肾腺瘤、左肾淋巴瘤、左肾嫌色细胞癌
铜仁九洲郭成/10/:27:46定位：左肾下部，定性：恶性CT及MR表现：左肾下部见一类圆形软组织密度肿块，平扫等密度增强动脉期轻度强化，静脉期强化明显，范围相对增大，见浅分叶及杯口征，MR序列T1等信号T2稍高信号，增强扫描同CT表现。诊断：左肾下部腺癌鉴别诊断：肾乳突状腺癌，后肾腺瘤，腺瘤等。
盘锦王晓/10/:27:45诊断左肾嫌色细胞癌平扫左肾见类圆形软组织密度影可见杯口征增强扫描轻度持续强化
武汉影像杨先/10/:27:47
定位：左肾表现：左肾实质实性结节灶，增强强化轻，边界清晰。MRI呈稍低信号，有脂肪成分。强化轻。患者年纪偏大，形态不诊断：1.肾癌（乳头状癌/嫌色细胞癌）2.乏血供肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别诊断：孤立性纤维瘤、后肾腺瘤、淋巴瘤
盘锦走四/10/:28:55基本上都考虑肾癌啊
苏常州凌志新/10/:29:12肿块与肾脏相交处呈杯口状，为什么还是考虑恶性？
苏无锡风/10/:31:02乳头状肾癌低度恶性，可以这样
辽盘锦于江/10/:31:39风老大，乳头状癌是不是坏死多见
苏无锡风/10/:31:56大了容易坏死
山西晋中张庆/10/:31:57劈裂症是良性，杯口好像恶性居多
辽盘锦于江/10/:31:59嫌色细胞癌相对均匀
辽盘锦于江/10/:32:26病灶偏小的时候，这两个肿瘤怎么鉴别？
苏无锡风/10/:32:34嫌色相对大一点，强化明显点
盘锦走四/10/:32:37这个强化不均
武汉影像杨先/10/:32:53动脉供血
苏常州凌志新/10/:34:48这样的肿块影像表现，你们遇见过没有？
苏无锡风/10/:35:17少见的
苏常州凌志新/10/:35:38恶性没有问题吧
要诊断到病理程度有点难了
辽盘锦于江/10/:36:16但细胞类型，我还是没有完全领会
苏无锡风/10/:36:43还有个颗粒细胞型肾癌
辽盘锦于江/10/:36:52病灶偏小，坏死少，乳头和嫌色细胞癌还是不好鉴别
医院_/10/:37:03皮质翘起征明显
盘锦走四/10/:37:22嫌色密度均匀，强化壁乳头明显
苏常州凌志新/10/:37:41苏常州凌志新/10/:37:52
盘锦走四方()20:37:22嫌色密度均匀，强化壁乳头明显所谓的明显，也相对透明细胞癌弱很多
苏常州凌志新/10/:38:05动态增强不均匀渐进性强化
苏无锡风/10/:38:18有延迟强化的
盘锦走四/10/:38:35乳头一般延时强化
苏常州凌志新/10/:38:43肯定不是透明细胞癌
苏无锡风/10/:39:00CT平扫密度高，就排除透明
苏常州凌志新/10/:39:20主要是跟嫌色细胞癌和乳头状细胞癌鉴别
苏无锡风/10/:39:23嫌色也不高的
辽盘锦于江/10/:39:49教授讲讲鉴别吧，尤其是病灶偏小，没有明显坏死的
都说乳头坏死多见些，强化明显些
嫌色，信号相对均匀，强化弱些，T2信号低但病灶偏小的时候，这些都不典型
苏常州凌志新/10/:41:26我就公布病理结果，鉴别诊断理论学习已经多次了，我就不重点讲了。
手术病理结果：左肾粘液样小管状和梭形细胞癌
辽盘锦于江/10/:42:01理论很多时候和实际对不上
苏常州凌志新/10/:42:15肾黏液样小管状和梭形细胞癌（MTSCC）
苏无锡风/10/:42:17没听过
苏常州凌志新/10/:42:27MTSCC是一种较为罕见的低度恶性肾脏上皮肿瘤，可能起源于Henle袢或集合管的上皮细胞。占所有肾肿瘤不到1%，以往常被误诊为高度恶性的集合管癌或肉瘤样癌。年WHO正式将之列为肾细胞癌的一个亚型。
本病好发于成年女性，男女发病比例约1：3～4，发病年龄为17～82岁，平均58.5岁。典型临床表现为无症状的肿块，常为体检时偶然发现，少数患者可出现腰痛、血尿等症状。恶性程度低，无远处转移，预后良好。
辽盘锦于江/10/:42:55以后，诊断到恶性就够了，再进一步诊断就丢脸了
苏常州凌志新/10/:43:04病理特点：
肉眼观：肿瘤呈膨胀性生长，切面呈灰白色或灰黄色干酪样。镜下：呈三相细胞形态，主要由小管状结构、梭形细胞及黏液样基质构成，瘤细胞呈立方形或卵圆形，胞质少，核圆形，核仁小，核分裂像少见，瘤细胞排列成长形小管状结构；梭形细胞呈束状或条索状排列，与小管状结构相互穿插，漂浮于黏液样基质中。
苏常州凌志新/10/:44:09影像表现：瘤体较大，最大径多＞3cm。形态规则，边界清楚，有假包膜，表现为“良性肿瘤”的生长特征。瘤内可有坏死囊变、出血，钙化少见，多不含脂肪。CT平扫呈等或等低密度，MR平扫T1WI呈等或等高信号，T2WI信号多样。T2WI信号多样与病灶内部出现坏死、囊变、出血及钙化有关；亦与病灶内出现的黏液样基质有关，黏液样基质越丰富，黏蛋白量越多，T2WI信号越高。苏无锡风/10/:44:35苏常州凌志新/10/:44:38鉴别诊断：与其它类型的肾细胞癌进行鉴别：1、透明细胞癌：出血及坏死囊变率高，密度或信号多混杂，肿瘤血供丰富，增强呈“快进快出”，强化程度显著高于MTSCC。2、乳头状细胞癌：出血及坏死囊变率高，实性成分T2WI多为低信号，肿瘤乏血供，强化程度低，有时表现与MTSCC重叠，仅据影像学方法难以鉴别。3、嫌色细胞癌：出血及坏死囊变率低，密度或信号均匀，增强多为轮辐状强化，强化程度高于MTSCC，部分可见中心星芒状或轮辐状瘢痕及钙化。4、集合管癌：多位于肾髓质，瘤体恶性成像显著，形态不规则，边界不清，易累及肾盂，常见淋巴结和远处转移，强化程度中等。5、肉瘤样癌：任何肾细胞癌亚型都可能发生肉瘤样变，瘤体生长迅速、多巨大，恶性程度高，比一般肾细胞癌更具侵袭性，易发生周围组织浸润和远处转移，增强呈不均匀强化。分享传递值得收藏的影像经典
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