涨知识眶周皮样囊肿的超声特征

眶周皮样囊肿（PDC）是发生于骨性眶缘周围的一种先天性发育异常，以儿童和青少年多见，多位于眶缘颞上方、接近外侧眉弓。PDC临床上表现为无痛性边界清晰的结节，大多可移动，肿块可逐渐生长，但不会损伤表皮，目前诊断主要依靠CT和MRI。超声作为一种可清晰显示表皮结构和病灶的影像手段，有其独特的优势。美国的Whittle学者等分析总结了25例PDC患者的声像图表现，以期提高临床医师对本病的诊断技能，该文章发表在年第1期的UltrasoundQuarterly杂志上。

本研究纳入的25例PDC患者均进行了超声检查，并经临床诊断和组织学证实。其中，14例临床怀疑为肿块或软组织肿大，11例怀疑为囊肿。常规记录患者的一般信息，超声记录肿块的位置、形态、大小、边界、内部回声、血供情况、是否伴钙化、是否侵犯周围骨骼及周围组织是否有炎症表现等。

研究发现，大部分患者（84%）为儿童，所有病灶大小平均11mm，其中56%的病灶＜10mm。所有肿块均为椭圆形，囊壁厚度均一，约0.4～1.5mm，其中20例＜1mm，5例1～2mm（图1和图2）。大多数肿块（64%）呈现无回声（图3），少数内部伴强回声（图4），60%病灶后部回声轻度增强。所有病灶内部均为无血供，仅3例有瘤壁可见细微血流（图5），病灶内无钙化。所有肿块均位于腱膜平面下，其中大部分（18例）位于腱膜下（图6），少数位于骨膜下（7例），腱膜紧邻病灶时，腱膜未受损。20例病灶可致皮肤局部隆起，13例随着病灶缓慢性增长压迫并损伤周围骨质（图7和8）。表皮，真皮及皮下组织声像图正常，病灶周围无炎症表现出现。

图1示眶周区域有一形状不规则的带壁囊肿，直径约7.5mm

图2示眉弓区域有一大小约17mm的厚壁囊肿，白色箭头指示囊肿位置在腱膜下，未侵及骨膜

图3示囊肿呈无回声，伴后部回声稍增强

图4：A示等回声病灶内有一小的无回声囊肿，后壁回声增强；B图多普勒超声提示病灶内无血流信号

图5多普勒超声示眶周皮样囊肿内部无血供，周围囊壁可见轻微血流信号

图6示眉弓囊肿病灶位于腱膜下

图7示眉弓外侧可见一骨膜下囊性病灶，病灶内部可见稍强回声影，伴轻微的骨再生

图8示眶周病灶周围有轻微的骨再生

作者指出，PDC是胚胎发育期遗留于组织中的上皮发展而形成囊肿，囊壁较厚，有皮肤和皮肤附件，囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构。本病临床诊断不太困难，但应与脂肪瘤、血管淋巴瘤、神经纤维瘤和畸胎瘤等相鉴别。在CT上PDC呈单房的低密度肿块，MRI上囊肿呈长T1长T2的液体信号，囊肿内部可有脂肪或皮肤组织信号，对比增强未见增强。可伴骨质膨胀性增生。

作为儿童眼眶肿瘤中最常见的良性肿瘤，PDC早期临床症状多不明显，多数患者直到病变扩展出现眼眶畸形时才就诊。作者认为，超声作为一种无辐射，无需镇静和麻醉的检查方式，对表浅病灶的分辨率高，对儿童PDC的定性定位诊断有很高的特异性，临床医师应充分的利用此检查手段提高对本病的早期诊断。

⊙学术主编/刘德泉⊙责任编辑/高瑞秋

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