引流管的放置作用类型和原则
对于处理或预防术后因死腔或高移动性伤口的液体积聚，引流管是十分必要的。虽然放置引流管对伤口有益，但引流管会使清洁伤口感染的风险升高，且引流管本身仍是一种异物，能够干扰宿主的防御机制。引流可以分为主动引流和被动引流。
被动引流（即开放性）引流，使压力较高的伤口处的液体依靠自身重力和经毛细作用沿着引流管表面流出。重力式引流必须建立在引流管可有效工作的情况下。兽医最常用的被动引流是彭罗斯彭罗斯引流。彭罗斯引流管由软的乳胶或硅胶管组成，宽度为1/4英寸至1英寸。由于液体是经引流管外壁流过而非经管内，有孔的彭罗斯引流管降低了效果。可尝试管壁较硬的引流管，但并不能真正改善这一问题，因为液体仍旧是沿管壁流动而非进入管内。被动引流的材料较易获取，特别是较主动引流而言成本更少，但引流效果较差，同时会因液体聚集刺激引流管出口处的皮肤。另外，包扎引流管的无菌敷料需要每日多次更换，若引流液体量较大，这可能会使后期成本增多。
相比，许多兽医外科医生更喜欢使用主动引流（即闭合性引流），因其移除伤口液体的效率更高，引流管更换位置更方便，以及在出口处对皮肤的刺激性更小。但缺点包括增加成本，操作复杂以及未达到最优效果需要做额外干预措施。
杰克森比特(Jackson-Pratt)引流系统也常用于兽医临床。一种替代的方法是购买很多成卷的硅胶管切成任意长度并消毒。引流管的末端用剪刀剪出多个孔（图1A）；将引流管与杰克森比特（球囊）引流瓶连接，引流瓶可分开购买。大号注射器也可作为引流瓶（图1B）。可使用18g或更大的针头可沿活塞扎孔，注射器连接引流装置。通过后拉活塞获得负压，在活塞中的孔洞中放置不锋利的针头以维持吸力。小伤口的主动引流可使用头皮针和采血管（图2）。当集液瓶或采血管内液体超一半时就应该清空或更换，从而能够维持足够的吸力。如果集液瓶不具有单向阀，在清空液体时可将引流管折起以防止引流液逆行倒流进伤口中。图3为切除一例犬大腿的大号肌间脂肪瘤手术后放置主动引流管。
图1.A左边是开孔的硅胶管，右边是杰克森比特引流管。B左边是60CC改装的集液器，右边是杰克森比特集液器。
图2.小伤口的主动引流管可由头皮针和采血管组成，拆掉导管上的接头套（luerlock）再用小剪刀开数个小孔。
图3.（A）大腿部切除大块的肌间脂肪瘤；（B）造成伤口空腔中极大可能易形成皮下积液；（C）放置杰克森比特引流管的术后外观，引流管出口另外开口。
管理并发症
轻柔地按摩伤口部位可能会促进被动式引流中液体的流出。被动引流的出口端及引流管的暴露部位需用抗菌溶液保持清洁。在主动引流中若引流速度显著减慢或完全停止需怀疑是否发生引流管阻塞。“清理”引流管可重新引流。清空引流管，首先需一手抓紧引流管的皮肤出口部位，稳定和尽可能的减少其移位的风险；然后，用另一只手的拇指和食指（手指）在引流管皮肤出口处压扁引流管，拇指和食指沿引流管持续压迫，迫使引流管内的所有物质均流向集液瓶清空引流管。若引流管阻塞需多次重复此动作。湿润引流管外部可在按压引流管时更容易。绷带包扎引流伤口可保护引流装置以及可估算被动引流所能引出的液体量。
潜在并发症包括过早移除引流装置，引流管阻塞，引流装置损坏以及感染。一旦引流装置损坏，留置在伤口内的任何部分需要被移除，否则将成为感染源。有文献称在清洁的犬病手术中主动引流可达15.6%的感染率。动物主要的感染发生于进行轴型皮瓣重建的手术中。文献作者指出，如此高的感染率难以确定是手术类型，及手术并发症（高概率的局部皮瓣开裂），或引流导致的其他因素（如手术过程时间）等何种原因相关。无菌操作和术后的细心护理可最大程度的减少与引流相关的术部感染。在兽医临床中，使用被动引流出现感染的报道较少。
引流管放置的总体原则
这些原则无论是主动引流或被动引流装置的放置均适用。
?放置于十分浅表的伤口腔内（如皮下口袋）的引流管近端可以用缝线先穿过皮肤，带上引流管再从皮肤中穿出，尽可能减少引流管在伤口内的移动和迁移。虽然在被动引流中很多操作者会使用双开口，但没有证据显示第二个开口会增加引流的效果，除非两个开口都有腹侧引流管。举例来说，在一个背侧伤口中放置一个被动引流装置，在动物两侧均开口，将在两侧均形成腹部引流。在高度移动的部位（如腋窝）的第二个开口可能会减少皮下气肿的风险。
?引流管需要有单独的开口，距离一期缝合线至少1cm。引流出口直接设在最初的手术切口上易造成伤口开裂。
?在皮肤出口处对引流管进行保护。被动引流中可通过简单缝合方式，主动引流中需使用中国指套式缝合方法Chinesefngertrapsuture（或相似方法）。
?避免在一期缝合线下直接放置引流管。
?术后用无菌绷带覆盖手术部位及引流装置。
?当伤口渗出液为血浆或清亮血清以及液体流出量达到预期量时，即可移除引流管。过早移除引流管会增加血清肿形成几率；因此，移除引流装置需根据伤口引流的情况而不是引流管放置的时长。引流管可放置的最长时间还没有明确意见。留置主动引流直到液体产生量0.2ml/kg/hr，显示可降低血清肿形成的危险。被动引流中量化引流液体将会很困难，因为水分可通过绷带蒸发流失。
EricR.Pope,DVM,MS,DACVS,RossUniversity
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