病理学第六章第二节肿瘤的形态
为了正确地诊断肿瘤，需要做各种临床检查和实验室检查。其中，病理学检查(包括大体形态检查和组织切片的显微镜检查)占有重要地位，常常是肿瘤诊断过程中决定性的一步。
一、肿瘤的大体形态
大体观察时，应注意肿瘤的数目、大小、形状、颜色和质地等。这些信息有助于判断肿瘤的类型和良恶性质。
1.数目
一位肿瘤患者可以只有一个肿瘤，也可以同时或先后发生多个原发肿瘤。
2.大小
肿瘤的体积差别很大。极小的肿瘤，肉眼观察很难查见，需在显微镜下才能观察到。很大的肿瘤，重量可达数千克甚至数十千克。发生在体表或大的体腔内的肿瘤，生长空间充裕，体积可以很大；发生在密闭的狭小腔道内的肿瘤，生长受限，体积通常较小。一般而言，恶性肿瘤的体积愈大，发生转移的机会也愈大，因此，恶性肿瘤的体积是肿瘤分期的一项重要指标。
3.形状
医学上使用一些形象的术语来描述肿瘤的形状，如：息肉状、乳头状、囊状、浸润性、结节状、分叶状等。
4.颜色
肿瘤的颜色由组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色决定。比如，纤维组织的肿瘤，切面多呈灰白色；脂肪瘤呈黄色；血管瘤常呈红色。肿瘤可以发生一些继发性改变，如变性、坏死、出血等，这些改变可使肿瘤原来的颜色发生变化。
5.质地
肿瘤质地与其类型有关，例如，脂肪瘤质地较软；还与肿瘤细胞与间质的比例有关，例如，纤维间质较少的肿瘤，质地较软；伴有纤维增生反应的浸润性癌，质地较硬。
6.与周围组织的关系
良性肿瘤可形成包膜，与周围组织常常分界清楚。恶性肿瘤多数向周围组织中浸润性生长致界限不清，也可推挤周围组织形成假包膜。
二、肿瘤的组织形态
肿瘤组织分为实质和间质两部分。肿瘤细胞构成肿瘤实质，肿瘤间质一般由结缔组织、血管和淋巴细胞等组成，起着支持和营养肿瘤实质、参与肿瘤免疫反应等作用。
三、肿瘤的分化
肿瘤的分化是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处；相似的程度称为肿瘤的分化程度。肿瘤的组织形态和功能越是类似某种正常组织，说明其分化程度越高；与正常组织相似性越小，则分化程度越低。分化极差，以致无法判断其分化方向的肿瘤称为未分化肿瘤。
四、肿瘤的异型性
异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现，是区别良恶性肿瘤的重要指标。良性肿瘤的异型性较小，恶性肿瘤的异型性较大。异型性越大，肿瘤组织和细胞成熟程度和分化程度越低，与相应正常组织的差异越大。很明显的异型性称为间变，具有间变特征的肿瘤，称为间变性肿瘤，多为高度恶性的肿瘤。
1.肿瘤的结构异型性
肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列方式上与相应正常组织的差异，称为肿瘤的结构异型性。
2.肿瘤的细胞异型性
①细胞体积异常，有些表现为细胞体积增大，有些细胞体积不变或减小。②肿瘤细胞核的体积增大。③核的大小、形状和染色差别较大。④核仁明显，体积大，数目增多。⑤核分裂象增多，出现异常核分裂象。
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