四逆汤治疗转移性骨肿瘤疼痛3O例疗效

四逆汤治疗转移性骨肿瘤疼痛3O例疗效观察

黄聪超龙建新

医院

骨转移是癌症治疗的难题，患者最难以忍受的是疼痛，严重影响其生存质量。为减轻患者的痛苦，探讨中医药在治疗骨转移肿瘤中的应用价值，笔者采用中医药治疗转移性骨肿瘤疼痛，取得较好的疗效，现报告如下。1临床资料参照《疾病临床诊断标准和疗效标准》经病理学或细胞学确诊，并经CT、MRI、X线、B超其中2项联合辅助诊断确诊，而且患者主动放弃放疗、化疗，年龄45～77岁，病情允许观察2月以上者。本组3O例，均为年1月～年12月本院收治的癌痛患者，男l8例，女12例；年龄45～77岁，平均55．65岁；病种：肺癌骨转移10例，乳腺癌骨转移6例，胃癌骨转移7例，前列腺癌骨转移4例，子宫癌骨转移3例。疼痛分级根据wH()疼痛程度标准：分为0～Ⅲ级。0级：无疼痛；I级：轻度疼痛，可耐受，用一般镇痛药可以止痛；II级：中度疼痛，较重，生活、饮食、睡眠受到一定程度影响，弱阿片类药物可以缓解；Ⅲ级：重度疼痛，剧烈持续，不能耐受，日常生活、饮食、睡眠受到严重影响，强阿片类药物未能止痛。本组Ⅱ级疼痛5例，Ⅲ级疼痛25例；Kamofsky(KS)评分：20～30分13例，31～4O分6例，4l～5O分6例，51～6O分3例，6～7O分2例，因本组病例主要以脊椎转移多见，故KS评分较低。2方法2．1治疗方法全部病例治疗前均采用wH0推荐的三阶梯止痛方法用药治疗：第一阶梯给予一般止痛药，第二阶梯给予弱阿片类止痛药，第三阶梯给予强阿片类止痛药，口服给药或肌注给药。并根据病情予以能量合剂、白蛋白、血液制品等支持疗法。在上述治疗基础上开始加服中药治疗。基本方：熟附子60～g、干姜25～60g、炙甘草25～60g、龙齿30g、磁石45g、山萸肉60—g、白芍40g、当归40g、黄柏36g、砂仁21g、牛膝20g、补骨脂20g、菟丝子20g、枸杞子20g、仙灵脾20g等。每天1剂，高压锅煮1h，分次服。30d为1疗程，共治疗2疗程：全部病例从加服中药后第2d开始观察综合疗效、止痛效果、生存质量改善情况以及对肝肾功能、血尿常规、血压、心律等的影响。2．2统计学方法采用卡方检验和fisherS精确概率法。3结果3．1疗效标准3．1．1综合疗效标准参考文献并结合患者实际情况拟定。显效：疼痛基本消失，睡眠好，食欲、二便均正常。有效：疼痛明显减轻，睡眠和食欲、二便明显改善。无效：疼痛无明显变化，睡眠、食欲、二便均无改善。3．1．2止痛效果标准由于疼痛是患者的主观感受，故采用视觉模拟评分法(VAS)评价治疗前后疼痛缓解度，并参考有关文献拟定。显效：服用中药后疼痛消失，完全停用止痛剂可以持续止痛。有效：服用中药后疼痛明显减轻，明显减少止痛剂的用量。无效：服用中药后疼痛无明显改善，继续使用止痛剂。3．1．3生存质量评分参照KS评分标准：评分增加≥10分为提高，减少≥1O分为下降，无变化者为稳定。3．2治疗结果3．2．1综合疗效按三阶梯止痛方法用药后(观察前)显效2例(继续服用西药治疗而未进入继续观察阶段)，有效14例，无效14例，总有效率为53．33％；28例加服中药后显效14例，有效9例，无效5例，总有效率为82．14。总有效率观察前后比较，经检验，差异有统计学意义(Po．05)。3．2．2止痛效果观察前3O例均有不同程度的疼痛，服用止痛药后显效2例，有效15例，无效13例，总有效率为56．67；28例加服中药后显效14例，有效9例，无效5例，总有效率为82．14。2组疗效比较，经fisher’s精确概率检验，差异有统计学意义(_P0．O1)。3．2．3生存质量改善情况观察前S评分提高8例，稳定9例，下降13例，生存质量提高率为26．67；观察后KS评分提高21例，稳定4例，下降3例，生存质量提高率为75．oo。生存质量提高率观察前后比较，差异有统计学意义(P(0．01)。3．2．4不良反应：服用中药后对肝肾功能、血尿常规、血压、心律等影响未见明显变化，也未发现明显的毒副作用。4讨论疼痛是癌症常见的临床症状，严重影响中晚期癌症患者的生存质量，有效的止痛治疗是WHO癌症综合规划中四项重点内容之一。目前临床应用WHO推荐的疼痛三阶梯止痛方法，可使约9O％的癌痛患者得到缓解，但三阶梯止痛方法受到药物副作用的局限，而且对骨转移癌疼痛疗效不佳。中医学认为L7]，肿瘤的产生是由于正气虚损，邪气乘袭，蕴结于脏腑，气机受阻，血行不畅，痰瘀互结而成。《内经》有云：“邪之所凑，其气必虚。癌症既是“邪之所凑”的结果，又是一个最大的“邪”，使正气愈虚，从而使癌症晚期出现多脏器转移，并可形成骨转移，出现一系列临床症状，尤以疼痛为甚。晚期癌症表现的消瘦、乏力、神疲、便溏、虚弱等症状，中医辨证多属缺阳证，病机皆在于阳火不足，致使体温下降，寒气盛行，气血凝滞，机体运化不畅而使痰饮、瘀血、滞气、结石等物瘀积体内形成堵塞，其堵塞的部位与程度不同而突现为某一系统病症，依其病机可统称“寒凝诸症，症只是堵塞程度更严重，可称为寒凝重症，已严重危及生命。阳火不足最直接的表现为身体不能维持恒温，常态下表现为基础体温下降，致使气血运行速度变慢，机体物质代谢和生理功能下降，一些病理产物(如痰饮、瘀血、结石等)及外来物质(如风、寒、湿气等)不能及时排出而瘀积成疾。如果阳火稍有不足，人体功能基本能维持，但人会有肥胖、手脚冰凉、腰酸背痛等各种不适症状。如果阳火不足程度加剧，人体基础体温就会进一步下降，在一些原有旧疾、旧伤或先天缺陷处瘀积堵塞现象更为严重，致使这些部位生理功能明显失常，因其堵塞部位与程度的不一样而外在突出表现为某一部位的病变。癌症只是堵塞程度更为严重。因此须用峻猛之药，其治疗当务之急在于疏通，治疗之本则在于“扶补阳火，驱除阴邪”。附子为历代医家看重的扶阳药。现代四川卢氏一门以擅用姜附等温阳药著称，认为“附子暖命门而破阴霾，堪称扶阳第一要药”。我们在癌症治疗上大剂量使用附子等扶阳药，取得了较好疗效，因此，癌症患者多以缺阳证居多，治当以扶阳固本，驱除寒邪为法，不可专攻损正。本观察结果显示，在三阶梯止痛方法基础上加服中药治疗，对骨转移癌有较好的疗效，尤其对疼痛疗效显著。参考文献[1]刘昕耀，蒋孝忠，孟宽庸，等．疾病临床诊断标准和疗效标准[M]．南京：江苏科学技术出版社，：56．[2]杭燕南．当代麻醉与复苏EM]．上海：上海科学出版社，：—．3]周际昌．实用肿瘤内科学[M]．北京：人民卫生出版社，：33．[4]孙达，刘其昌，何刚强．Srel2治疗转移性骨肿瘤的临床应用初析[J]．浙江肿瘤杂志，，(5)：—．5秦叔逵，王琳，何泽民，等．榄香烯治疗骨转移癌的临床研究[刀，中国肿瘤临床，，23(5)：．[6世界卫生组织．癌症疼痛的治疗[M]．北京：人民卫生出版社，：4i．7田德禄．中医内科学EM]．北京：人民卫生出版社，：．8]傅景华．黄帝内经[M]．北京：中医古籍出版社，：25．9刘雁书．民族中草医李小艺大通大补法治疗癌症经验EJ]．中国民族民间医药，，01：86．[10]张存悌．详辨阴证，创见深刻(3)——郑钦安学术思想探讨之三]．辽宁中医杂志，，32(8)：—．[11]卢崇汉．扶阳讲记EM]．北京：中国中医药出版社，：1—4O．预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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