硬脊膜外血管脂肪瘤SpinalEpi

硬脊膜外血管脂肪瘤（SpinalEpiduralAngiolipoma）是一种不同比例脂肪组织和异常的血管组成的良性间质肿瘤，好发于40~60岁，女性多见，占椎管内肿瘤0.04%~1.20%，占硬膜外肿瘤2.0%~3.0%，肿瘤通常出现在躯干或肢体的皮下，很少累及中枢神经系统；发生于椎管内者多位于胸段，其次为颈、腰段，90%以上位于硬膜外且大多在硬脊膜背侧，髓内者罕见。血管脂肪瘤生长缓慢，起初可无任何症状，随瘤体增大可出现不同程度压迫症状。典型表现为背部疼痛，损害水平以下的运动缺陷，进而双下肢无力，晚期可出现括约肌功能障碍。

根据肿瘤内血管含量不同，肉眼观为暗红色到黄白色，部分区域见坏死或钙化灶。镜下见脂肪和血管比例为1∶3~2∶3，脂肪成分与一般发育组织相同，而血管成分为毛细血管、血窦、薄壁血管等，其中以薄壁血管最为典型，瘤内见不到有丝分裂相及恶变倾向。病理上瘤体内血管多为毛细血管或小静脉，故MRI很难见到流空血管。肿瘤血管壁缺乏弹力层时易破裂可见瘤内出血，甚至形成硬膜外血肿。

血管脂肪瘤由于血管和脂肪的比例不同，CT表现为低或稍高密度影（与脊髓密度比较），呈梭形，边缘清晰，内部密度较均匀，钙化及坏死比较少见，CT可观察到肿瘤对骨质的浸润情况。肿瘤脂肪成分T1WI及T2WI呈高信号，压脂后信号减低，增强扫描后强化不明显。血管组织T1WI呈低信号，T2WI高信号，增强扫描后明显强化。典型MRI表现为矢状位上肿瘤呈梭形，两端尖细，呈钢笔尖样改变，T2WI病灶与脊髓之间可见硬膜呈裂缝样低信号改变。

根据椎管内血管脂肪瘤的MRI表现和生长方式的分型方法有两种，第一种：根据肿瘤的MRI表现不同将血管脂肪瘤分为3种类型：①I型：肿瘤局限于椎管内，瘤体以脂肪信号为主，血管成分较少；②II型：肿瘤局限于椎管内，血管成分占病灶体积的1/2以上，呈团块状位于瘤体的中央部分，增强扫描后明显强化，脂肪成分围绕其周围；③III型：肿瘤沿一侧或双侧椎间孔向椎管外延伸生长，形成哑铃状肿块。第二种：血管脂肪瘤分为浸润型（无包膜型）和非浸润型（有包膜型）两个亚型。非浸润型多见，多发生于椎管背侧，常在椎管内上下延伸达3~4个椎体长度。浸润型多发生于前部或前外侧，以血管成分为主，以侵犯邻近椎体、椎弓根为特征，偶可经椎间孔蔓延至椎管外，侵犯周围骨骼、肌肉、神经和纤维组织，这两种亚型在组织学上都认为是良性的。

确诊依赖病理检查。血管脂肪瘤的主要治疗方式是手术，该病手术效果良好，非浸润性血管脂肪瘤可以完全切除，但浸润性血管脂肪瘤可能很难完全切除。然而，即使是次全切除，大多数病人预后良好，因为这些肿瘤生长缓慢，不发生恶性转化。

[1]刘姣姣、孙文路、郭兴满、陈华芳、姚倩倩、秦健.椎管内硬膜外血管脂肪瘤影像学表现及鉴别诊断[J].中国矫形外科杂志,,28(17):3.

[2]黄娟,周诚.椎管内硬膜外血管脂肪瘤的MRI表现(附2例报道并文献复习)[J].中国医学影像学杂志,,23(6):3.

硬脊膜外血管脂肪瘤（Spinal[?spa?n(?)l]脊柱的Epidural[?ep??dj??r?l]硬脑膜外的

Angiolipoma[?nd??a??l?p?m?]血管脂肪瘤）angio-血管lipo脂肪，lipoma脂肪瘤

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