14类nbsp局灶性肾实体肿块的
类型
影像表现
小结
肾细胞癌（肾上腺样瘤）(图GU32-1)
肾轮廓异常，形态不规则，与正常实质分界不清，与正常肾组织的CT值相近（单纯囊肿边界光滑清楚，均匀的水样密度）。
由于实性肿瘤的血液灌注，注射对比剂后肿瘤有一定程度的强化（单纯囊肿在增强后CT值无变化）。肾脏能够浓缩对比剂，正常肾实质强化程度明显高于肿瘤，增强扫描后肾肿瘤显示清晰。
血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）（图GU32-2和图GU32-3)
单个或多个肾脏占位，不同区域的密度从-Hu（脂肪）到+Hu（钙化）。注射对比剂后肿瘤部分强化，坏死区和脂肪密度区无强化。
CT对血管平滑肌脂肪瘤的诊断具有高度特异性，但不能绝对排除肾脂肪瘤、脂肪肉瘤或腹膜后脂肪肉瘤的可能。若诊断存在疑问，采用超声可以显示病灶特征性的高回声，排除液性或非脂性实性成分。
肾嗜酸性细胞瘤(图GU32-4)
注射对比剂后肿块密度均质，略低于肾实质。肿瘤与正常肾皮质分界清晰，不侵犯肾盂、肾盏和邻近结构。
罕见的肾小管上皮细胞来源的良性肿瘤。不结合其他检查手段（血管造影或放射性核素扫描），难以与肾腺瘤或肾细胞癌鉴别。
淋巴瘤(图GU32-5和图GU32-6)
表现多样：双侧肾脏体积增大，无明显肿块形成；多发局灶性结节或实性肿块，延迟扫描密度下降；单发不规则局灶性肾内实性肿块；弥漫性肾脏间质浸润引起肾内集合系统扩张；肾周病变蔓延至肾盂。
淋巴瘤累及肾脏多在尸检时发现(30%～50%)，偶尔可通过传统尿路造影发现。到目前为止，多发肾实质结节是肾淋巴瘤最常见的表现。约75%的病例为双侧发病。
转移瘤
实性肿块，与肾脏原发性恶性肿瘤难以鉴别。
多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、宫颈癌、胰脏等原发肿瘤。白血病细胞浸润可引起双侧肾增大和肾内肿块。
移行细胞癌(图GU32-7和图GU32-8)
注射对比剂后，肿瘤表现为肾盂内充盈缺损，边缘光滑，分叶状，形态不规则。
较小的肾盂肿瘤不引起肾积水或侵及肾盂脂肪，CT平扫易漏诊。
肾母细胞瘤（图GU32-9和图GU32-10）
肿瘤较大，至少肿瘤部分为肾内肿块，肿块中央呈低密度，而边缘为等密度。
儿童最常见的肾脏原发性恶性肿瘤。高达10%的病例有肾静脉癌栓或肿瘤侵犯，增强后表现为低密度腔内充盈缺损。
感染
急性肾盂肾炎/局灶性细菌性肾炎(图GU32-11)
单发或多发边界不清的低密度肿块。
增强扫描可见特征性的排列规则的条状影，肾脏呈条纹状外观。
肾脓肿(图GU32-12和图GU32-13)
边界清晰的低密度肿块，壁厚而不规则。
增强后脓肿壁不同程度强化。与中央坏死的肾细胞癌难以鉴别。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎(图GU32-14)
多发圆形、不强化低密度区，内可见特征性脂肪成分。
由富含脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）组成的结节取代肾实质，可见于肾脏慢性感染。肾盂或集合系统内见到较大结石，肾脏整体和局部受累区无造影剂。
梗死(图GU32-15)
楔形低密度病变。
增强扫描示包膜下常见环形高密度影。
血肿
肾内血肿（图GU32-16）
肾脏局灶性低密度区。
增强扫描示血肿强化低于正常肾实质。
包膜下血肿(图(GU32-17)
双凸镜状低密度积液伴肾实质受压变平。
外伤致新鲜血液外渗，包膜下血肿密度高于周围肾实质。随访观察发现随着血肿逐渐液化，密度减低。
多发严重的肾挫裂伤/碎裂肾(图GU32-18和图GU32-19)
肾碎块失活，严重并发症可有对比剂外漏、广泛性出血和活动性动脉出血。
重度外伤，一般需要行手术探查和肾切除术。偶尔需要行动脉栓塞术以挽救肾脏。
编辑：影像三人行未经许可禁止转载图GU32-1肾细胞癌
左肾较大肿块(M)，肾筋膜增厚（箭）。
图GU32-2血管平滑肌脂肪瘤
脂性肿块（艮箭），其内混杂密度（短箭）和周围（箭头）软组织密度分别代表瘤内和瘤周出血。
图GU32-3结节性伴硬化性多发肾错构瘤
双肾多发低密度占位。
图GU32-4肾嗜酸性细胞瘤
右肾上极边缘光滑，密度均匀的占位（双肾见多发小囊肿）。
图GU32-5淋巴瘤
右肾几乎完全被肿块(L)取代。周围广泛淋巴结转移(N)。
图GU32-6淋巴瘤
(A)平扫显示肾脏增大，包膜下软组织密度（箭），后方见分界不清的病灶。(B)增强扫描显示肾脏包膜和实质内占位（箭）。
图GU32-7移行细胞癌
高密度的肾盂内见充盈缺损（箭）。
图GU32-8移行细胞癌
左肾弥漫性肿瘤浸润，肾脏轮廓仍保留。
图GU32-9肾母细胞瘤
低密度巨大肿块推压左肾（箭）越过中线。
图GU32-10双侧肾母细胞瘤
左肾巨大肿块(W)跨越中线。右肾还有一个小的独立肿块(w)。
图GU32-11急性肾盂肾炎
增强扫描示左肾特征性的低密度条带影（箭）。
图GU32-12肾脓肿
双肾CT增强扫描示散在低密度区（箭），针吸活检证实为脓肿。
图GU32-13肾脓肿
AIDS患者伴有金黄色葡萄球菌性脓肿，表现为囊性病变伴邻近肾实质水肿（箭）。
图GU32-14黄色肉芽肿性肾盂肾炎
低密度脓液充填肾盂(P)和肾内集合系统。注意左肾皮质显影延迟和高密度肾内钙化灶（箭）。
图GU32-15肾梗死
右肾两个楔形低密度区（箭）。
图GU32-16肾挫伤
增强扫描显示左侧肾脏（箭头）两极间局灶性强化减低区。
图GU32-17肾包膜下血肿
增强扫描显示左肾包膜下积液（白色直箭），肾外侧缘受压变扁。可见皮质轻微裂伤（黑色箭）。左侧背部皮下气肿（弯箭）。左侧气胸胸部插管。
图GU32-18多发肾挫裂伤
增强扫描显示右肾体部多发较深的挫裂伤（直箭头），伴有活动性动脉出血（弯箭）。十二指肠(D)、胰腺(P)和下腔静脉(V)向前移位。肝肾隐窝积血。
图GU32-19碎裂肾
增强扫描显示肾脏节段性梗死(RP)，右肾上极失活。肾周高密度出血（箭）。下腔静脉变扁提示低血容量性休克。
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