超声微课堂副乳的超声诊断
副乳是指人在胎儿时期，从腋窝一直到腹股沟这两条线上，有6～8对乳腺的始基，到出生前，除仅保留胸前的一对外，其余部退化了。极个别女性有多余的乳腺没有退化或退化不全的异常现象，故又称为多乳房症。可发生在单侧或双侧。最常见的部位在腋窝，副乳常见有3种情况；①有乳腺组织，无乳头；②有乳头。无乳腺组织；③有乳头，又有乳腺组织。
超声图像
一、部位异常：多见于腋窝区；二、部位浅表：在皮下脂肪层内，呈紧密关系，分界不明显；三、副乳组织无包膜,与周围的组织境界不清；四、副乳实质回声一般略低于正常乳腺组织或强弱相间，高于脂肪组织，光点增粗，分布不均，里面可见腺管样结构；五、哺育期：腺体增多增厚，腺管扩张，并有乳汁流出。
一例哺育期副乳（合并了一个纤维瘤），最后一幅图为正常部位的腺体
相关知识:
副乳的超声诊断离不开病理诊断，而病理诊断以组织学检查见乳腺小叶或乳腺导管结构为标准。乳腺位置表浅，一般位于皮下脂肪层内，部分几乎与皮肤相连，因此有人认为只要在皮下脂肪层内找到与正常乳腺组织相似的回声，且位于乳嵴线上，则诊断副乳腺相当可靠。副乳腺多以高回声的类乳腺样回声为住，边界不整齐，无包膜回声，但在周围脂肪组织的衬托下，边界较清晰，病理可见由大小不等导管及腺泡构成的乳腺小叶，部分可见腺体及导管扩张，此种回声的副乳腺超声诊断率高；而在探查等回声副乳腺时，因其与皮肤相连，应调节近场回声为最佳状态，本组病例内部回声较均匀可能与仅有乳腺导管结构有关，因病例数少，还不能十分明确。而低回声脂肪样组织者内有少量的乳腺小叶结构回声，界限多不清晰，范围较大，病理见脂肪组织内少量的乳腺型腺体及导管，此种回声的副乳腺因脂肪多，腺体组织少，超声往往容易漏诊，往往误认为是增厚的脂肪组织，因此应仔细寻找腺体回声。这与廖谦和所描述的副乳腺病变多呈扁平状，直径~8cm，灰白、灰黄或黄白相间，质韧，大者切面同正常乳腺组织，小者仅在脂肪组织中见一灰白区相符。医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权*v7V~-?7L.
V$z.P不典型副乳腺与腋窝部的脂肪堆积、脂肪瘤及肿大淋巴结相鉴别：.脂肪堆积表现为脂肪层回声增厚，回声增强，边界不清。2.脂肪瘤：回声变化很大，多呈低回声，内见纤细状强回声，血管脂肪瘤、纤维脂肪瘤多为稍强回声。边界多较清晰，包膜有或无。3.腋窝肿大淋巴结：边界清晰，包膜光滑的圆形或椭圆形，皮质呈低回声，髓质呈高回声，多可见淋巴门结构。以上病变声像图均不受内分泌的影响发生周期性变化。因此，对于临床症状典型的副乳腺超声诊断并不困难，但对临床症状和副乳腺声像图不典型的病例，可进行月经周期的二维图像对照观察，以提高超声的正确诊断率。另有人分析了2例副乳腺的超声表现，只有例副乳腺内见点状静脉血流信号。
摘自《中国临床医学影像学志》年第6期：《腋下副乳腺的超声表现与病理的对照研究》
副乳腺及其疾病副乳
副乳是女性常见的一种乳房发育畦性.它常为发育不全的组织,多数像婴儿的乳房,或者只见一点皮肤色素加深,中央可有一点点皮肤增后,类似小小的乳头.有的仅有乳腺,有的仅有乳头,但也有在腋部可见完整的乳体(乳头.乳晕,腺体),且较大.月经前副乳也发胀疼痛,妊时明显增大,有乳头着在脯乳期间甚至还分泌出乳汁来正常乳房的发育 胚胎第6周时，沿躯干前壁自腋窝至腹股沟连线上(即乳线)发生6～8对由于外胚叶细胞局部增殖而增厚形成乳房始基的嵴，9周时这些乳房始基大多开始退化，剩下胸前一对发育为正常乳房。副乳的形成 如正常乳房外的乳房始基不退化，即发育成副乳或多余乳房，其发生率为%～6%。男女皆可发生,女多于男(5∶)，常有遗传性。副乳可发生在上下肢间的乳线的任何位置，副乳发生部位多位于乳腺下部及腋窝周围,一般多在正常乳腺的附近,但也有报道发生在面、颈、臀等部位，腹股沟外阴处。副乳的临床表现、以近腋窝处肿块就诊，经询问病史，患者有经期、妊娠期和哺乳期肿块胀痛感，但程度差异较大。副乳乳腺组织增生引起副乳疼痛症状及局部压痛。但要注意部分与局部淋巴结炎有关；2、查体腋下均有肿块，局部有压痛，无明显结节；妊娠期或哺乳期腋窝处肿块明显增大。仔细检查发现有乳头,挤压乳头有溢液,近腋窝处乳头溢液。3、伴有乳汁分泌；4、副乳纤维瘤；5、副乳急性炎症；6、伴有慢性淋巴结炎、急性淋巴结炎： 副乳伴有淋巴结炎病例占总病例0.2%，占术后周仍疼痛患者80%。因此在临床诊治副乳时，临床医师注意，副乳患者局部疼痛不排除由于局部淋巴结炎引起可能。因此在以后诊治有疼痛症状副乳时，临床医师应考虑局部淋巴结炎，并进行治疗。病理学检查 副乳为多乳畸形,是由于胚胎乳房始基未退化所致,在女性中并不少见。 具有乳头、局部肿块伴有胀痛的典型症状者诊断容易, 副乳伴程度不等小叶增生或伴程度不等的导管上皮增生； 为双侧副乳或单侧； 其中有的有淋巴结反应性增生、纤维瘤形成；恶变。副乳的诊断 对于无乳头和无明显肿块的少部分患者,仅表现经期腋前或腋下胀痛感,此类患者诊断比较困难,容易与同侧正常乳腺经期胀痛感相混。对于此类患者我们的经验是询问胀痛的部位,检查同侧乳腺,并排除其病变,仔细检查腋前或腋下,并辅助以B超等检查,经过以上检查基本可确诊。 个别患者通过随诊多次检查既可明确诊断。 对于肥胖患者应注意把肿块与皮下脂肪相区别,尤其是肿块不大时,应通过仔细触诊,副乳组织较皮下脂肪粗糙而稍硬,且相对有一边界。
怎样鉴副乳症易在妊娠哺乳期发病 副乳症亦称多乳症，属于乳房畸形病变，此病在门诊并非少见，由于人们对它认识不足，很多病人常被误诊为“淋巴结炎”、“腋窝皮脂腺囊肿”等，没有得到及时治疗。 副乳症是病人在胚胎时期，长到约9毫米时，从腋窝到大腿根部可以划一根线（叫乳基纸，是人为划定的）。在这条线上可以生长有6—8对乳房始基，它是由外胚层上皮组织发生而来的。在正常情况下随着胎儿逐日长大，这些乳房始基由下而上地逐渐退化消失，到胸部保留一对，继续生长发育，这就是每个人胸前的一对正常乳房。如果胎儿接近临产时，若腋窝附近的乳房始基尚未完全退化，胎儿出生后，残留的乳房始基随胎儿出生隐匿起来，到了成年或妊娠时，身体内分泌有了变化，这个残留的乳房始基也可以进行发育，最后发展为副乳症。副乳有的有乳头乳晕伴随，有的则无乳头乳晕。有乳头者在哺乳时，可以有乳汁溢出。副乳的分布，多部分在双侧腋前区，亦有的分布在正常乳房的上方或者双侧腹股沟处（双侧大腿根部）。 有许多女性怀孕以后述一侧腋下或双侧腋下，出现胀痛，并呈进行性加重，有时还述说胀痛的部位还有“肿块”出现。根据病史和查体所见，基本可以确定这是副乳腺在妊娠出现的发育症候群所致。如果在病人出现肿块的附近，发现有副乳头或副乳晕，其诊断会更加确定。 为什么在女性怀孕时会发生副乳腺发育症候群呢？女性的正常乳房发育，是遵循着一条发育轴链启动后进行发育的，也是按人体生长发育的程序进行的。所以体内只要分泌适量的雌激素、孕激素以及其他辅助激素，女孩和男孩都会按部就班地进行发育，直至成年生长发育完全为止。 胎儿在母体发育过程中，未退化净的乳腺残留组织随新生儿出生携带至体外，掩盖在某一部位（大部分有腋窝）长期隐存起来，这就是以后发展出现的副乳腺。它们可以隐藏数年甚或数十年不发病。在儿童正常发育期间的内分泌激素，虽对它们有所刺激，但仍构不成发育成副乳腺。然而，在妊娠和哺乳期，由于乳房内雌激素、孕激素和催乳素分泌量过高，从而对副乳腺组织是一次较大的激惹，致使副乳组织形成发育态势，临床上可出现胀痛、肿胀、形成副乳腺团块。这就是为什么副乳腺易在妊娠和哺乳期发病的重要原因所在。如果哺乳腺成形后，也可以在以后长期随月经周期而出现经前胀痛，月经来潮后，胀痛可自行缓解。副乳腺与腋窝淋巴结肿大 腋窝的副乳腺最为常见。位于腋窝的副乳腺，如果是完全性副乳腺，即有乳头、乳晕和腺体，诊断并不困难。如果属不全性副乳腺，仅有腺体而无乳头和乳晕，应该与腋窝内出现的肿块，尤其是腋窝内肿大的淋巴结相鉴别。 副乳症与腋窝淋巴结可以从以下四方面加以区别。 其一，严格地讲腋窝淋巴结肿大往往是伴随着身体其他部位某种疾病的原因，使腋窝淋巴结肿大而出现的结果。譬如胸部某一部位或者上肢某一部位出现的化脓性感染，诱发同侧腋窝淋巴结肿大，并伴有疼痛；又譬如某侧乳腺良性病变较为严重，可诱发同侧腋窝淋巴结反应性增生，可以无痛性肿大；再譬如某侧乳房患了乳腺癌，致使同侧淋巴结有癌转移，此时淋巴结质硬或多个融合，但可以无痛。 其二，腋窝淋巴结亦可以自身某种病变如结核引起局部肿大。但是，除肿大淋巴结外，还应伴有结核病的全身症状，一般容易鉴别。 其三，作为无乳头、无乳晕仅有腺体的腋窝副乳腺，临床上表现为一个较为特异性的症状，即可随月经周期变化出现的经前期副乳腺胀痛，月经来潮后局部胀痛随之缓解。仅凭这一症状诊断为副乳症，是可以确立的。而腋窝无论哪种疾病引起的淋巴结肿大，则均无随月经周期而出现疼痛。 其四，借助于两种病变的临床体征特点，确定诊断并非困难。腋窝肿大淋巴结除乳腺癌转移者质地坚硬，可以为一个或多个，并可融合外，其他病变引起的腋窝淋巴结肿大，也可能为单发和多发，但质地以中等度为主，界限清晰，有活动度，炎性淋巴结肿大可有触压痛。而副乳腺则以团块为主，质地较软，有的呈分叶状或结节状，周界一般不清晰，如果在经前检查时，可有明显触痛感，但定位不恒定。 只要掌握副乳腺和腋窝肿大的淋巴结的病理特点及其各自的临床特征，诊断是不困难的。关键是临床医生头脑里要有副乳腺这个概念，方不易发生漏诊。
手术指征： 副乳是否要手术治疗，以何时手术为宜，目前意见不一。有人认为不需处理，有人主张切除。一般认为无症状而且质地柔软的副乳可定期复查，不必即时手术治疗。对有以下表现者应以手术切除为妥：、副乳作为多乳畸形，影响外观；对于较大的腋前副乳影响美观、着装者，并患者有迫切手术的要求,可接受手术治疗。2、内有明显硬结；有副乳纤维瘤、乳头溢液、肿块明显胀痛者，有一定恶变可能者；肿块近期增大显著者，可考虑手术。3、有明显疼痛症状；疼痛症状影响患者生活；4、有副乳纤维瘤或乳头溢液者应行手术治疗。5、诊断不清，不能除外其它肿瘤者。手术方法：、在连续硬膜外麻醉或静脉麻醉下进行,仅少数在局麻下进行。局麻不利于电刀游离皮瓣,也不利分辨脂肪和副乳腺体组织。2、切口选择应考虑美观、隐蔽。对于腋前副乳选择胸大肌外缘斜梭形切口,这样患者术后穿着背心看不到手术瘢痕,患侧上肢活动时切口张力较小,有利于切口的愈合及上肢活动。在胸大肌外侧缘或腋下肿块表面作斜梭形切口，完全切除后，创面置橡皮引流管和负压吸引。拔管时间在72h后。3、副乳无包膜，手术时应将皮瓣游离至包块边缘，切除范围应足够,确保手术治疗效果。将副乳组织整块切除，以防复发。腋前副乳应切除至胸大肌筋膜外缘,底部达皮下深筋膜。腋下副乳前至近胸大肌处,后至近腋窝后缘,底部亦达皮下深筋膜。4、对于副乳癌的治疗，手术时切除范围至少距肿块边缘5cm，将其肌肉组织同时切除,清扫同侧腋窝淋巴结，其它治疗同乳癌。5、创面置橡皮引流管和负压吸收，有利于皮瓣贴合生长，72h后据引流量情况决定拔除引流管。拔管过早，发生皮下积液、积血。术后病理： 病理学检查发现，发生小叶增生者4.34%，导管上皮增生者3.04%,，有纤维瘤形成者7.6%，另有文献报道，副乳可恶变。
来源：网络
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