复旦大学附属中山医院放射科病例讨论四十

病史

患者，男，34岁，因“右上腹闷胀不适体检发现肝占位半月”入院，发现乙肝小三阳半年。

实验室检查

乙肝病毒表面抗原

（+）

1.0

COL

乙肝病毒e抗体

（+）0.

1.0

COL

乙肝病毒核心抗体

（+）0.

1.0

COL

高敏感C反应蛋白

13.7

0.0-3.0

mg/L

肝脏MRI检查如下：

答案往下

MR表现

肝右叶S7段包膜下类圆形异常信号灶，T2WI高信号，与脾脏类似，T1WI呈等信号，DWI为高信号，ADC等信号，增强扫描动脉期明显强化，平衡期未见退出，仍为高信号。

大体标本

切面被膜下紧贴被膜见一灰白色结节，界清，质软无包膜，周围未见子灶。

病理结果

肝细胞增生病变，增生细胞呈单排排列，并伴有腺样结构形成，周围见扩张的管壁厚薄不一的血管，网状纤维染色将网状支架尚存，病灶旁肝组织无肝硬化，脂肪变性约15%。免疫组化：LFABP(-)，CRP(+++)，β-Cat（-）

讨论

肝细胞腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，是除血管瘤、局灶性结节增生外的第三位的肝脏良性肿瘤。年，法国Bordeaux研究组根据基因型和表型特征把肝细胞腺瘤分为四种病理亚型：炎症型、TCF1基因突变型、β-catenin激活型、未分类型。炎症型，最多见，大约占40%–55%，由IL6ST基因突变引起；TCF1基因突变型，约占30%–35%，由TCF1基因突变引起HNF1α失活；β-catenin激活型:约占15%～19%，表现为β-catenin的激活；无以上基因异常的HA则归为未分类型。肝腺瘤病因不明，近年来研究表明，肝腺瘤可自然发生，也可与长期服用合成类固醇、巴比妥类、克罗米酚和雄激素类等药物有关，炎症型肝腺瘤男女均可发病，发病因素包括肥胖、脂肪肝、酗酒。小的肝细胞腺瘤通常无临床症状，少数可表现为发热的炎性症状并伴有贫血，血清和肿瘤免疫组化急性炎症标志物如SAA和CRP过表达。

典型表现：

由于炎症型肝腺瘤病理表现为血窦扩张、多形性炎性浸润、紫癜和扭曲的厚壁血管，因此HA-I表现为T2WI明显高信号、动态增强动脉期明显强化且保持持续强化至延迟期。

鉴别诊断：

炎症型肝腺瘤需要与高分化型肝细胞癌、局灶性结节增生和不含脂肪的血管平滑肌脂肪瘤鉴别，高分化型HCC背景肝组织可有肝硬化，AFP表达可增高；典型FNH可见中央瘢痕,在MR的T1WI和T2WI典型表现为等信号，增强扫描动脉期病灶明显强化,平衡期信号下降接近等信号。不含脂肪的血管平滑肌脂肪瘤病灶周边可有粗大扩张的引流静脉早期显影，病灶中心可见畸形血管。

治疗方法：

炎症型肝腺瘤可并发出血及恶变，对于病灶直径大于5cm，停止服药后仍持续生长，活检β-catenin阳性及所有的男性患者需要手术切除，切除的复发率很低。

参考文献

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[2]vanAaltenSM,ThomeerMG,TerkivatanTetal.Hepatocellularadenomas:correlationofMRimagingfindingswithpathologicsubtypeclassification[J].Radiology,,(10):–.

[3]GrazioliL,OlivettiL,MazzaG,etal.MRimagingofhepatocellularadenomasanddifferentialdiagnosisdilemma[J].IntJHepatol,;:.

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