C075肾细胞癌
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肾细胞癌1.病理与临床肾癌（renalcarcinoma）是肾脏最常见的恶性肿瘤，又称肾细胞癌，好发年龄40-70岁，男性多于女性。肾癌起源于肾小管的上皮细胞，有透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞，以透明细胞癌最常见。瘤体无包膜，但可以有纤维组织形成的假包膜。瘤体内常发生出血、坏死、囊性变、钙化及纤维化。早期小肾癌无症状，体检中偶尔发现；典型的三大临床症状:血尿、患侧腰痛或肾绞痛、患侧腹部包块。三种症状同时出现少见。肾癌恶性程度较高，肾静脉、下腔静脉易被侵犯，可出现下肢水肿、腹水。也可较早出现淋巴结及远处转移。
2.影像表现CT表现肾癌平扫时表现为肾实质内类圆形肿块，多呈稍低密度，也可呈等密度或稍高密度；肿块较小时，肾轮廓可正常，肿块较大时，肾轮廓局限性膨隆；当肿块内有液化、坏死或新鲜出血时，则肿块内密度不均匀，出现不规则低密度区或班片样高密度区；少数瘤体内可见钙化。增强扫描皮质期，富供血的肿块多呈不均匀强化，程度与邻近的肾皮质相似；实质期，肿块密度较周围肾实质密度低（因肾实质显著强化），瘤内坏死液化区无强化；肾静脉或下腔静脉内可有癌栓形成，表现为肾静脉或下腔静脉内强化不明显的充盈缺损；肿块突破肾包膜后，肾周脂肪间隙模糊或消失，肾筋膜增厚，也可向肾盂侵犯，形成肾盂内肿块；可有淋巴结及其它脏器转移。
肾癌CT图像
a.CT平扫，左肾软组织密度肿块（箭头），密度不均匀；b.增强CT皮质期，肿块不均匀强化；c.肾盂被肿块侵犯；d.肾脏CTA，左肾肿块见增多、增粗、迂曲的肿瘤血管；不规则染色；局部“血湖”形成。
MRI表现肾癌瘤体较小时，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号；瘤体较大时多呈混杂信号，瘤体实质部分信号与小肾癌相似，坏死液化区在T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，出血灶在T1WI、T2WI均呈班片样高信号；假包膜表现为瘤体周围线样低信号环；肾静脉或下腔静脉内瘤栓，则静脉内流空效应消失，软组织信号代之。增强后表现类似CT增强后所见。
肾癌的MR图像
a.MRT1WI示，右肾低信号结节，边界不清，向肾外突出；b.MRT2WI示，右肾病灶呈低信号；c.MR增强T1WI示，右肾癌病灶有强化；d.MR增强T2WI示，右肾癌病灶强化程度低于周围肾皮质。
3.鉴别诊断肾血管平滑肌脂肪瘤CT可发现瘤体内脂肪密度、MRI有脂肪信号是其特征，一般与肾癌鉴别不难。
肾盂癌肾盂癌主体在肾盂内，肾癌的主体在肾实质内；肾癌的强化程度高于前者，肾盂癌液化坏死、钙化多于后者，常合并肾盂积水，而后者少见。晚期肿瘤，是肾盂癌侵犯肾实质，还是肾癌累及肾盂影像学很难区分，需病理判断。
肾淋巴瘤主要表现为肾皮髓质分界不清，肾内多发结节灶增强后仅有轻度强化或不强化；如双肾同时受累肿大、腹膜后淋巴结肿大融合成团并伴有脾内低密度灶，肾淋巴瘤的诊断可能性更大。
肾炎性包块如肾细菌性脓肿、肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎，临床上尿检可见蛋白、白细胞，同时伴有发热、腰痛、尿路感染等症状，对诊断有参考价值。难以鉴别的病例需组织学定性。
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