20181218

1.皮下注射低分子肝素，这样做可以减少瘀斑~

01注射部位

为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm）；左右交替注射；2次注射点间距2cm；注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。

02注射方法

(1)垂直注射，左手拇指食指以5-6cm的间距提起皮肤，右手持笔式进针，注射过程中不能松开皮肤，防止内外穿刺点不在同一个位置引起出血。

(2)进针深度一般为0、8-1、2cm,进针深度根据皮下脂肪厚度确定。

(3)将空气推注，使空气存于针头和乳头处，封堵药液。

03推药速度

缓慢持续注入，一般以4-5s为宜，过快使皮下药液浓度过高，可刺激毛细血管；过慢则使针尖长时间停留在皮下组织，会导致局部痉挛和疼痛。

04注射完毕后

停留5s左右，等待药液基本扩散，避免药液过多存留于针尖部；回抽活塞，避免针头腔内留有药液随针尖带入针眼，快速拔针。

05按压方法

垂直拔针后，棉签垂直按压，受力面积小，压力集中，减少了出血，按压时间为3-5min，使皮肤下陷1cm，避免揉搓,禁止热敷，防止血管扩张，引起出血。

2.压疮的临床表现？

第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。

第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。

第四期压疮坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

3.压疮的护理措施？

1.为患者每2小时翻身一次，对于已有压疮的患者，要缩短翻身的时间，翻身时要特别注意防止剪力造成的皮肤损害，避免在床上直接拖拉患者

2.可以为患者使用气垫床来防止压疮的发生。

3.要保持床单位的整洁与干燥，充分的保护患者骨隆突处，可以制做荞麦皮的小枕头（圆形的，中间有洞，像游泳圈一样）垫于患者骨隆突处。

4.为患者按摩受压部位。

5.补充足够的营养、维生素及微最元素，注意蛋白的摄入，并保证病人获取足够的热量。

6.给予心理护理。

4.大量输血后补钙是为了增加血液中的钙离子，防止枸橼酸中毒。采血时为了防止血液凝固，在取血袋里加入了枸橼酸钠抗凝剂，枸橼酸钠中的枸橼酸根离子能与血液中的钙离子结合，形成可溶性络合物，使

血中游离钙离子減少。所以，每输入mL血，应给10%氯化3mL，或给10%葡萄糖酸钙10mL。

5.肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起，在亚洲地区，还可由大动脉炎导致本病。动脉粥样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄患者的80%，主要见于老年人，而后两种病因则主要见于青年人，女性居多。

肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压，这是由于肾缺血刺激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活化，外周血管收缩，水钠潴留而形成。动脉粥样硬化及大动脉炎所致肾动脉狭窄还能引起缺血性肾脏病，患侧肾脏缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。

6.肾动脉造影是利用造影方法观察肾动脉以明确肾动脉狭窄部位、范围、程度和栓塞等情况，并根据造影结果，行可作肾动脉球囊扩张或放置支架植入术。，是作为肾动脉狭窄诊断的金标准，被认为是目前诊断肾动脉狭窄的主要方法。在肾动脉造影中，即使直径1cm的肾肿瘤其血管的特征亦可被清晰显示，并且在小肾癌中可出现特征性的血管征象，可显著提高肾肿瘤诊断的准确性，且易于与良性肿瘤鉴别。

肾动脉造影方法较多，在造影技术上，目前以经皮穿刺股动脉插管法的应用最为广泛，此法显影清楚，亦较比较安全方便。经肱或腋动脉导管法并发症较多，不宜选用。

7.肾动脉造影临床意义：在肾血管性高血压病例中，腹主动脉-肾动脉造影可了解腹主动脉、肾动脉有无动脉瘤及血管狭窄病变。肾动脉粥样硬化狭窄多位于肾动脉起始部或近端。；动脉肌纤维增生症狭窄多位于中、远段，并呈节段性串珠状表现。

肾动脉造影也用于肾良恶性肿瘤的鉴别诊断。

肾脏良性肿瘤如肾血管平滑肌脂肪瘤常有特征性的表现：动脉期肿瘤供血动脉出现迂曲、推移、挤压，多发性小囊状扩张，呈“葡萄状”假动脉瘤样改变，血流较缓慢；肾实质期脂肪成分呈边界清楚的充盈缺损，其内密度可不均匀，周边可见肿瘤染色；静脉期因对比剂排空延迟引起典型的“葱皮样”或“螺纹状”改变；可见肿瘤新生血管，但无动静脉瘘及肾静脉早显。

造影示肾动脉主干增粗、迂曲、粗细不均及小池状肿瘤血管影；肿瘤血管可伴动静脉瘘，此时肾静脉提前显影；肿瘤侵袭血管，引起闭塞，可见血管有中断现象；肿瘤内血供丰富，出现局限性密度增高；当肿瘤区血管受侵、闭塞时密度则较正常肾组织为低，边缘多不清晰。

8.晕动症：某些人在旅行中由于特定的车辆原因导致恶心、呕吐等不适，特别是没有严重疾病的情况下导致呕吐。这种晕动病症状通常改变旅行方式或是结束旅游后不久均减轻。晕动症指因身处运动环境而引发的头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状群，“晕动”严重者甚至出现心律不齐、虚脱、休克等。

9.利尿药使用注意事项

（1）应用噻嗪类利尿药进行降压治疗宜推荐较小的有效剂量，避免有效血容量过度降低而导致各脏器的供血量下降，可单用，也可与其他类降压药物如CCB类、ACEI类和ARB类联合应用，可协同降压。

（2）最好晨起时服用，在每天的同一时间服用。不宜在晚上，因为夜间血流速度慢，血黏度高，利尿后，会使血黏度进一步增高，增加血栓风险；再者晚上用利尿剂，小便次数增多，影响患者睡眠而间接影响血压。

（3）腹泻时不宜应用利尿剂，因腹泻会使血液浓缩，血黏度增高，利尿会增加血黏度，血栓和心梗发生概率增加。

（4）长期使用噻嗪类利尿药时应定期监测血钾、钠、氯等电解质水平。如使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿药或氨苯蝶啶等保钾利尿药时注意监测血钾，以防血钾过低或过高。

（5）对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药，如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺；噻嗪类利尿药禁用于痛风患者。

（6）高血压患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱者，尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药，如长期或大剂量应用应定期监测血糖、血脂、尿酸水平以及电解质情况等。

（7）利尿剂对性功能有一定的影响，长期使用噻嗪类利尿剂的男性，3%～32%出现性功能障碍，可引起勃起功能障碍和性欲减退，精子数目减少，停药后症状可减轻或消失。

10.CCB类药物使用注意事项

（1）目前因短效CCB用药后血压下降过快，易引起低血压反应，反射性引起心率增快，血压波动较大，目前在非紧急状态时已不主张使用短效心痛定，多主张使用每日1-2次的长效CCB。

（2）初始用药时，少数患者出现面部潮红、头胀、心跳加速。如初始小剂量用药，适应后逐渐加大剂量，这些不良反应会较轻微。

（3）双下肢轻度凹陷性水肿也是CCB的常见副作用，如在应用CCB时加用小剂量利尿剂就可以缓解，并可增强降压的效果。

（4）CCB和β-受体阻滞剂联用会明显地抑制窦房结活动和延长房室传导时间，特别对于老年人，在心室功能不全和自身有心脏传导缺陷患者，在使用这两类药物时，要密切







































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