纵膈血管脂肪瘤术前微球栓塞可减少术中出

血管脂肪瘤是一种罕见的良性间叶组织肿瘤，由来历不明的成熟脂肪和异常血管组成。原发性纵隔血管脂肪瘤极为罕见，迄今为止文献报道只有6例。来自西班牙的Gorospe医生等报道了一例后纵隔血管脂肪瘤，术前使用微球栓塞，以减少术中出血，促进肿瘤切除，文章发表在近期的ATS杂志上。

患者男性，63岁，因胸痛入院，无其他疾病史，无吸烟史。查体：听诊呼吸音正常，无神经系统阳性体征。

胸部X片示：左侧椎旁肿物。胸部CT示：左后纵隔T3-T4水平哑铃形均匀肿物，可能向左侧椎间孔延伸，左侧T3-T4椎间孔未增宽（图1）。肿物内局灶性脂肪衰减并不明显。

图1.计算机断层扫描（CT）示左后纵隔T3-T4水平哑铃形均匀肿物

磁共振成像（MRI）示：边缘光滑的后纵隔肿物延伸入左侧T3-T4椎间孔，但椎管内未见肿物。肿物在T1加权像信号低于肌肉（图2A），T2加权图像信号高于肌肉（图2B），钆增强T1加权像提示有丰富的血液供应（图2C），瘤内存在流空血管影。

图2.肿物在T1加权像信号低于肌肉（图2A）；T2加权图像信号高于肌肉（图2B）；钆增强T1加权像提示有丰富的血液供应（图2C）

影像学初步诊断为神经鞘瘤。CT引导下肿瘤穿刺活检（图3）。病灶血管增生明显，细针穿刺活检病理诊断为血管脂肪瘤。

图3.CT引导下肿瘤穿刺活检

计划予以手术切除，但考虑到肿物存在丰富血供，决定术前先行肿瘤血管栓塞。

胸主动脉造影证实其主要供血血管为增生的左主支气管动脉（图4A）。予以微球栓塞（图4B）。

图4.栓塞前主要供血血管图像（A）；予以微球栓塞后图像（图B）

栓塞24小时后左侧开胸完全切除肿瘤。术中失血量极少，患者恢复平稳。

切除标本病理提示乏脂质的血管脂肪瘤。

随访6个月，患者良好，无复发迹象。

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