中西医整合,多学科合作,聚焦消化道肿瘤综
王新教授和郑瑾教授在致辞中对与会专家的热情参与表示欢迎，对会议的积极意义予以充分肯定，对多学科专家共聚一堂的会议模式表示十分赞赏。随着肿瘤各种局部与全身治疗技术和药物的不断进步，综合治疗已是必然趋势，而消化道肿瘤的特殊性和复杂性使其诊治更需多学科共同参与。殷切期望本次会议的学术演讲和讨论内容为参会同道带来耳目一新的收获，医院的消化道肿瘤综合治疗多学科团队（MDT）协作更加紧密，水平更上层楼！
01精准诊治，检测先行；免疫治疗，肠癌转机“肿瘤相关分子病理学检测在临床病理诊断及治疗中的应用”巩丽教授从病理科专家角度介绍了结直肠癌（CRC）、非小细胞肺癌（NSCLC）、脑胶质瘤、乳腺癌及软组织肿瘤等相关的分子病理学检测及其价值。CRC领域目前比较常用和成熟的检测指标主要为错配修复（MMR）/微卫星不稳定（MSI）、RAS（KRAS和NRAS）基因及BRAFVE基因。其中MMR/MSI检测对Lynch综合征筛查、化疗药物选择（5-FU/伊立替康）、程序性死亡受体-1（PD-1）单抗治疗敏感性预测等均有重要意义。RAS和BRAFVE基因检测则对预后分层和靶向治疗药物的选择极具指导价值。
NSCLC领域，年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐的检测项目包括表皮生长因子受体（EGFR）、ALK、ROS1、KRAS、BRAFVE、NTRK、程序性死亡受体-配体1（PD-L1）、MET、RET等传统靶点，并新增了MRT、人类表皮生长因子受体2（HER2）和肿瘤突变负荷（TMB）。这些检测将为相应靶向治疗和PD-1/PD-L1单抗等免疫治疗提供精准用药依据。
此外，胶质瘤领域，异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变状态已成为年世界卫生组织（WHO）对其进行分子分型的主要标准。乳腺癌的HER2检测也已是其精准治疗中的基石性检测靶点。SS18和MDM2基因则分别是滑膜肉瘤和脂肪肉瘤诊断的重要依据。
总体而言，随着人类对肿瘤分子水平和基因层面认识的不断深入、靶向和免疫治疗新药物的不断问世，分子病理学检测将在肿瘤精准诊断与治疗中起到越来越重要的作用。
“结直肠癌免疫治疗突破与探索”宋扬教授从肿瘤科专家角度系统解读了免疫治疗在MSI-HighCRC中的突破以及在微卫星稳定（MSS）CRC中的探索。免疫治疗无疑为MSI-High这类对化疗不敏感、既往预后很差的CRC带来了突破性进展，从一线治疗免疫单药的Keynote-研究和双免疫的CheckMate-研究，到二线及以上治疗免疫单药的Keynote-和KN研究，再到双免疫新辅助治疗的NICHE研究，免疫治疗都显示出了良好疗效和安全性，且探索时机在不断前移。
但CRC中MSI-High型占比极低，仅约为5%，而对于占比高达90%以上的MSS型，由于属于低免疫原性的“冷肿瘤”，既往免疫治疗的探索一直步履维艰，需要通过与化疗、抗血管生成靶向治疗及放疗等联合，来提高免疫原性、改善微环境，为免疫治疗发挥作用创造条件。例如，一线治疗中有双免疫联合化疗的MEDITREME研究，二线及以上和三线及以上治疗中都有免疫联合靶向治疗的探索，尤其是令人瞩目的Regonivo研究，术前治疗中有放化疗（CRT）后序贯免疫单药的VOLTAGE-A研究。目前这些数据都仅为Ⅰ/Ⅱ期的探索性研究结果，仍有待后续的确定性Ⅲ期研究进一步验证。
多学科对话，交流中偕行齐宇红教授（放疗科）：分子病理学检测极大推动了肿瘤学的精准诊疗实践。正如巩丽教授在报告中介绍的，由于IDH靶点研究的进展，胶质瘤治疗理念已由传统的组织形态学为主、结合分子分型转变为了现在以分子分型为主的思路。
王宏教授（肿瘤科）：宋扬教授的报告让我们看到了免疫治疗在不同分期CRC治疗中展示出的巨大潜力，尤其是在MSI-HighCRC中的突出疗效表现更提示我们在今后的临床实践中，应充分借助现有肿瘤分子病理学检测手段，及时筛选出这类患者，使其尽早从免疫治疗中获益。
赵参军教授（中医科）：从前期的临床实践中我们也深刻感受到了分子病理学检测为疾病诊断、治疗带来的明显改变，为临床医生提供了更加丰富、有益的参考信息，对诊疗优化贡献巨大。鉴于化疗、抗血管生成治疗和放疗等对免疫治疗的协同增效机制，免疫治疗的获益人群将有望进一步拓展。
02同步放化相得益彰，营养干预中西并用“常见消化道肿瘤同步放化疗进展”邵秋菊教授从放疗科专家角度介绍了食管癌同步放化疗（CCRT）和直肠癌新辅助CRT相关进展。根治性CCRT是局部晚期食管癌非手术治疗的首选，其中放疗首选调强放疗（IMRT），靶区采用累及野照射，欧美国家采用50~50.4Gy剂量，中国则多采用50.4~61.2Gy剂量，予常规分割。化疗方案可选择顺铂或紫杉醇联合氟尿嘧啶等。食管癌的全程规范化管理需要MDT协作模式，尤其是术前CCRT更需经过严格的治疗前评估，需由高水平的放疗科、外科、内科、影像科、病理科、营养科等成员共同参与和完成。
对于局部晚期直肠癌，新辅助CRT是标准推荐，可显著降低术后局部复发率至10%以下。全程新辅助治疗（TNT）已被前期研究结果证实可显著提高病理或临床完全缓解（CR）率，最大限度地缩小肿瘤、确保R0切除。“夹心”模式（化疗-CCRT-化疗）仍有待MDT进一步协作探索。作为一种革新的治疗模式，观察等待（W＆W）策略尽管在器官保留方面优势明显，但其复发转移风险降低了长期生存率，需谨慎选择合适人群。IMRT同期整合推量（SIB）技术是髂血管旁及腹股沟淋巴结转移患者的较好选择。
“中西医结合肿瘤营养治疗践行与体会”郑瑾教授从中医科专家角度结合临床实践案例，生动阐释了中西医结合模式在肿瘤患者营养干预中的价值。恶性肿瘤患者中31%~87%存在营养不良，更有20％左右的患者因营养不良直接死亡。近年来，营养干预已成为肿瘤综合治疗的重要部分。为此，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会提出了“肿瘤营养治疗作为一线治疗”的理念，并建立了细化的营养筛查与评估分级诊断流程和标准，以及营养干预临床路径。
除既往常规的西医营养支持治疗手段外，以“病机+病+症状”为主线的中医药及适宜技术（如耳针、膏摩、穴位贴敷、艾灸、中药熏洗等）辩证干预也发挥了重要作用，并贯穿于肿瘤治疗始终，在很多临床实际病例中也取得了显著成效。因此，中西医结合的营养干预模式在未来肿瘤治疗实践中值得我们予以更多
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