58病例
可能的谜底：皮肤硬化性纤维瘤、多形性纤维瘤CD34或促结缔组织增生性黑色素瘤S。
诊断：皮肤多形性纤维瘤。
IHC:P16，一般不需要，但可以提供部分有用的信息。另外，生物学提示：如果你没有RB1，p16过度表达是对RB1型缺失的反应。
多形性纤维瘤中RB的丢失：免疫组化和基因组分析。
多形性纤维瘤是一种奇特的肿瘤，表现出惊人的细胞学非典型性，但表现为良性的方式。细胞学特征包括具有多形核的单细胞和散在的巨细胞，类似于多形性脂肪瘤的肿瘤细胞，这是一种已知的视网膜母细胞瘤（Rb）缺失的肿瘤。多形性纤维瘤13q染色体上RB1的反复性丢失，并通过蛋白表达缺失和aCGH的13q缺失得到证实。提示多形性纤维瘤与梭形细胞和多形性脂肪瘤具有相同的遗传异常。
图1多形性纤维瘤的低倍镜表现为圆顶状至息肉状的结构。HE40x
图2多形性纤维瘤中的肿瘤间质包括纤维化（a，b）、硬化（c）、纤维粘液样（d）或
主要为粘液样（e）。在少数病例中存在脂肪细胞穿插（f）。HEx
图3多形性纤维瘤的细胞学特征包括散在多形、单核和多核。细胞质可变嗜双染，大核，小核仁。
图4.具有脂肪细胞成分的多形性纤维瘤
多形性纤维瘤（PF）的免疫组化染色
图5.典型的组织病理学特征为纤维母细胞梭形细胞增生，散在的多核细胞和大的多形性细胞
细胞核（A，HEx）
小梭形细胞和大多形多核细胞染色
p16为阳型（B，p16x）。
在肿瘤细胞中Rb染色呈阴性，这是最容易鉴别的。大细胞（红色箭头）阳性，上覆表皮和非肿瘤真皮细胞阳性（C，Rbx).
参考文献
Lossofretinoblastomainpleomorphicfibroma:Animmunohistochemicalandgenomicanalysis.HindsB,etalJCutanPatholAug
-肾脏低级别嗜酸细胞肿瘤（LOT）
低级别嗜酸细胞肾肿瘤low-gradeoncocyticrenaltumor(LOT)，老年患者，孤立性和非综合征性肿瘤，体积小,实性生长，向水肿区急剧过渡，细胞排列疏松；低级别的嗜酸细胞，圆形到卵圆形的细胞核和常见的核周空晕。CD-（极弱+），CK7+。有限的数据：通过在19p13.3、1p36.33和19q13处的aCGH缺失；
肾脏低级别嗜酸细胞肿瘤（CD阴性和CK7阳性）：在显微镜下，所有病例均表现为实性和致密的巢状生长。常见水肿间质，细胞排列疏松。肿瘤细胞胞浆呈嗜酸细胞，细胞核均匀圆形至卵圆形，但无明显不规则，仅可见局灶性核周晕。所有病例均有CD阴性和CK7阳性反应（2例有局灶性和非常弱的CD反应）。发现PAX8，AE1/AE3，e-cadherin，BerEP4和MOC31具有一致的反应性。阴性染色包括CA9，CK20，vimentin，CK5/6，p63，HMB45，MelanA和CD15。CD10和AMACR为阴性或局部阳性；FH被保留。
肾低级别嗜酸细胞肿瘤（LOT）大体呈褐色至黄色切面（A）。LOT是一种非包裹性肿瘤，多呈实体生长；局灶性管状-管网状结构可以更集中地呈现（B）。有常见的、清晰的水肿区域，包含单个细胞和不规则的细胞（C）。嗜酸性细胞呈“低级别”圆形至椭圆形核，常伴有精细的核周空晕（D）。在免疫染色上，CD通常为阴性，CK7（插入图）（E）具有弥漫阳性反应性。电镜显示细胞内线粒体（F）密集。
一种低级别嗜酸细胞肾肿瘤的特征（CD阴性，CK7阳性）
-直肠活检
注意，隐窝结构的扭曲与慢性炎症的程度不相称。
诊断：梅毒直肠炎。
-本例不需要IHC。即便如此，有时想象某些细胞还是很有趣的。
光化性角化病，P53染色？正常人皮肤单个细胞中持续的p53突变。
补充一篇20年前的相关文章，当使用激光捕获显微切割技术时，p53基因突变在正常、长期暴露于阳光下的皮肤的单个细胞中被发现。
-女性，61岁，水样腹泻；行结肠活检。
PAS/D染色(x).
最可能的诊断是什么？
A.鸟尾分枝杆菌复合物（Mycobacteriumaviumintracellulare
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