结肠脂肪瘤的六大学习要点
来自印度的PazhanivelMohan副教授在近期的BMJ杂志上分享了一例有关结肠黏膜下病变的病例，最终证实为结肠脂肪瘤，本文通过该病例来讲述结肠脂肪瘤的六大学习要点，一起来看一下吧。
病例介绍
患者女性，58岁，便秘、下腹部疼痛3月，伴有间歇性少量便血。无腹胀、呕吐、体重减轻。既往有高血压及2型糖尿病病史并进行规范药物治疗，无结肠癌家族史。
血常规及腹部超声检查无异常。结肠镜检查发现升结肠处存在一个淡黄色、质地柔软的息肉样病变（见图A），病变活检后的肠镜表现见图B。
综合患者病史及临床检查结果，该患者的诊断可能是什么？
A.结肠腺瘤；B.结肠脂肪瘤；C.炎症性息肉；D.Peutz-Jegher息肉；E.结肠癌。
答案其实本文题目早已告诉各位了：
B.结肠脂肪瘤。
结肠脂肪瘤的六大学习要点
要点一：
结肠脂肪瘤是少见的结肠良性肿瘤，发病率仅次于结肠腺瘤，位居结肠良性肿瘤的第二位。
发病年龄多在60岁左右，好发于右半结肠，90%为单发。
病因不明，推测可能与全身脂肪代谢障碍、Whipple病（肠源性脂肪代谢障碍）和肠营养不良有关。
要点二：
肠道脂肪瘤有3种病理类型：（1）黏膜下型：脂肪瘤在黏膜下生长，突入肠腔内；（2）肌间型：脂肪瘤位于肌层问；（3）浆膜下型：脂肪瘤在浆膜下生长，向肠腔外突出。
黏膜下型脂肪瘤最为常见，约占90％以上。
要点三：
大多数患者无明显临床症状。结肠脂肪瘤的症状往往与肿瘤大小有关，一般认为肿瘤直径2cm时患者可出现临床症状。
常见的临床表现有腹痛、大便习惯改变、便血等，少数患者可能出现肠套叠、消化道大出血、穿孔、急性肠梗阻等严重的临床症状。
要点四：
结肠镜可见向肠腔内突出的有蒂、亚蒂或无蒂的橘红色黏膜下隆起，表面光滑，顶端可有浅糜烂或溃疡。超声内镜可见结肠黏膜下层均匀的强回声团块。结肠镜的三大特征性表现：
1.枕垫征（pillow/cushionsign），用活检钳深压肿块富有弹性，加压后出现局部凹陷，放松后即回复原状；
2.帐篷征（tentsign），瘤体表面的肠黏膜可以被活检钳提起；
3.裸脂肪征（nakedfatsign），同一部位反复活检后可见黏膜下脂肪组织（图B示）。
要点五：
CT表现为圆形或卵圆形肿物、密度均匀、边界清楚、无强化，CT值呈明显负值（脂肪密度，-40至-Hu）。钡剂灌肠常显示为边缘清晰、表面光滑的圆形或卵圆形充盈缺损。黏膜下脂肪瘤由于其质地松软，形状、大小可因肠蠕动而受压改变，这一特异性X线表现称为挤压征（squeezesign），为黏膜下脂肪瘤的特异表现。
要点六：
结肠脂肪瘤极少恶变，对于直径较小或无症状者可不予处理；对于直径较大、有症状或术前未能完全排除结肠恶性肿瘤者应采取手术治疗。切除方式可选择内镜下切除或手术切除。
本文由焦阳编译
编辑：程培训
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