有奖读片第十三期之医大一专家专场病理

云医生俱乐部第十三场“有奖读片”中国医院专场答案来啦！你答对了吗？

本期的幸运获奖者从发表了诊断思路的朋友中产生（随机抽取），将获得50元话费。

获奖名单见文末

本病例由中国医院王永芳、郑玉丽提供中国医院放射科，集医、教、研于一体的东北地区影像诊断与介入诊疗中心：国家临床重点专科建设项目单位，国家重点培育学科，卫生部医学影像学专科医师培训基地，辽宁省重点学科，辽宁省创新团队，医院管理研究所《中国最佳专科声誉排行榜》中蝉联全国第8名。

正确答案：

肾脏嗜酸细胞腺瘤

概述：

?肾脏嗜酸细胞腺瘤(RO)是比较罕见且特殊的良性肾皮质肿瘤，仅占肾脏肿瘤的3%～7%。起源于集合管的闰绍细胞。以含线粒体丰富的嗜酸性细胞质为特点。

?发病年龄多见于中老年人，男性较女性多见。

临床表现：临床表现不典型，通常在体检或因其他疾病检查时被发现，约2／3的患者无明显临床症状，有症状患者以肉眼血尿、腰痛和可扪的肿块为主。临床表现：

转移：

肾脏嗜酸细胞腺瘤在某种程度上具有潜在恶性或恶性的可能。极少数病例可发生肾静脉血管侵犯和包膜或肾周脂肪组织、淋巴结侵犯。

预后：

多为良性，5年生存率%，预后良好。

病理特征：

肿瘤切面：大体标本与周围组织分界清楚，＞３ｃｍ病灶呈外生性生长，＜３ｃｍ病灶局限于肾轮廓内，切面呈灰黄灰褐色。

镜下：由肿瘤细胞排列成腺管状、巢状，间质血窦丰富，胞浆丰富，有丰富的嗜酸性颗粒，细胞核大小一致，界限不清，核分裂罕见。

CT表现

?形态：肿瘤大多呈圆形或类圆形，边界清楚，少见分叶。

?生长方式：多位于肾皮质，局部隆起，表面光滑整齐。

?平扫：等密度或稍低密度。

?增强特点：RO为富血供肿瘤，增强后病灶明显强化，强化特征呈“速升缓降”型。该病例表现为皮质期到实质期明显的持续强化。

?中央星状瘢痕：是RO的特征性表现，强化特点是随着时间延长,瘢痕逐渐强化且范围缩小，见于较大的肿瘤，该病例可见较大的星状瘢痕。

?动脉期粗大血管影：该病例在增强皮质期病灶内可见粗大、迂曲的血管影。

MRI表现

?T1WI：等或等低信号，中央裂隙状瘢痕呈更低信号。

?T2WI:稍低或稍高信号。

?增强：大多嗜酸细胞瘤内血管丰富，血管较少时强化程度较肾脏实质低，较多时则较实质明显。大部分瘢痕组织有延迟强化。少部分瘤内有“轮辐”状分布的血管，显示为“轮辐”状强化。

鉴别诊断

?透明细胞癌：

易出血、囊变，增强后表现为明显的“快进快出”方式，其强化峰值在实质期。

?嫌色细胞癌：

属于肾癌的亚型。与RO相比无论在起源、临床表现、影像表现及病理特点都具有许多相似点。嫌色细胞癌为乏血供肿瘤，增强扫描呈轻中度强化，皮质期强化较弱，生长速度快导致病灶供血不足、坏死发生率更高，且嗜酸性细胞腺瘤内钙化一般都位于星芒状瘢痕内，有一定鉴别。

?肾血管平滑肌脂肪瘤：

典型的因其含脂肪成分可鉴别，不典型的肾血管平滑肌脂肪瘤有延迟强化的特征以鉴别。

?肾髓质癌：

起源于肾髓质集合管，也为乏血供肿瘤，出血、坏死常见，表现为髓质内不均质浸润性包块，多伴有肾盂扩张，无轮辐状强化及星状瘢痕。

总结

肾嗜酸性细胞瘤是一种少见的富血供肿瘤，增强表现为“速升缓降”型，当肿瘤内出现轮辐状强化和星状瘢痕时应想到本病的可能，提高对该病的临床表现、病理特点及CT、MRI征象的认识，有助于作出诊断，避免使患者接受不必要的肾脏根治性手术。

幸运获奖者名单