肝脏良性占位性病变病理学分类及诊断要点
作者：丛文铭（第二军医医院）
来源：中国实用外科杂志
在第二军医医院近30年期间手术切除的4万余例肝胆肿瘤中，肝脏良性占位性病变（含瘤样病变和良性肿瘤）占17.1%。目前文献报道的肝脏良性占位性病变的组织学类型有60余种，这些肿瘤在临床表现、发病机制、生物学特点、组织学形态和演变趋势等方面各有不同。准确地识别交界性病变或癌前病变、正确地与肝脏恶性肿瘤进行鉴别诊断、科学地制订诊治方案一直是临床病理工作中的重点和难点。为此，应正确地掌握肝脏良性占位性病变的临床病理诊断特点和鉴别诊断要点、合理地组合使用免疫组化和分子病理学等诊断技术方法、科学地评估肿瘤的生物学特性和状态，为临床把握正确的治疗方式、手术时机和随访策略提供有价值的参考依据。
根据对第二军医医院年1月至年12月的30年期间手术切除的例肝胆肿瘤的组织学类型的统计结果，肝脏良性占位性病变（HBSOL）占17.1%，其中瘤样病变和良性肿瘤分别占34.8%和65.2%，其余82.9%为肝胆恶性肿瘤。年版世界卫生组织（WHO）肝胆肿瘤组织学分类把瘤样病变放在良性肿瘤分类中，并列举了约20种HBSOL病理类型［1］。我们于年提出了肝胆系统肿瘤“三大型、六亚型”，包括余种病变的组织学分类，其中HBSOL（包括瘤样病变和良性肿瘤）有60余种［2］。本文仅列举了部分HBSOL（表1），但也能反映出这类病变在组织学类型的构成上具有多样性和复杂性的特点，其中也不乏癌前病变、交界性病变以及生物学特性不甚明确的肿瘤性病变。本文拟结合我们自己的一些经验和体会，简要介绍HBSOL的组织学分类特点，并着重对起源自肝细胞和胆管上皮的几个重要HBSOL的组织病理学特点、诊断标准、鉴别诊断要点以及生物学特点等值得 ［1］BosmanF，CarneiroF，HrubanR，etal.WorldHealthOrganizationclassificationoftumors.Pathologyandgeneticsoftumorsofthedigestivesystem［M］.4thed.Lyon：IARCPress，：-.
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