我科成功完成8cm肾上腺髓样脂肪瘤后腹腔

我科成功完成一例8cm肾上腺髓样脂肪瘤后腹腔镜下切除手术，手术历时1个小时12分钟，出血ml，将微创手术进行到底！对患者损伤小，患者术后恢复快，为患者减少了痛苦。手术医师：陈国俊、董立军、宋伟强。

患者，男性，36岁，体检发现右侧肾上腺肿物3周，无高血压病史，增强CT：双侧肾上腺髓样脂肪瘤，右侧8.0*5.8*4.3cm，左侧3.5*3.0*2.4cm。内分泌检查未见异常。片子如下：

术中：

手术顺利，未输血，术后次日即下床活动正常进食，术后7天出院。

术后病理诊断：肾上腺髓样脂肪瘤。

术后随访4个月,未见复发。

肾上腺髓样脂肪瘤是一种少见的肾上腺良性肿瘤,由不同比例的骨髓和脂肪组织组成，病因尚不清楚。

肾上腺髓样脂肪瘤多无临床症状,绝大多数无功能,极少合并内分泌异常，最常见的临床症状是腹部疼痛或腰背部疼痛,疼痛常会随肿瘤的增大而加重。

肾上腺髓样脂肪瘤诊断主要根据影像学检查，B超、CT及MRI可进一步确诊。

对肾上腺髓样脂肪瘤患者选择观察随访还是外科手术治疗目前仍存在争议。对于有症状,一般行外科手术切除肿瘤;无症状，直径小于4cm的肿瘤可定期随访,大于4cm的建议行外科手术,因肾上腺髓样脂肪瘤可以生长到巨大肿瘤出血可以出现突发的腹痛、发热、腹块,甚至休克。

随着腹腔镜手术技术的日益成熟,腹腔镜下肾上腺肿瘤切除可做为治疗肾上腺肿瘤的首选方法。

肾上腺位于肾上极上方,位置深,尤其右侧肾上腺处于肝脏深面，开放手术中肾上腺暴露较困难,手术损伤大，相比之下,腹腔镜手术更容易到达肾上腺位置,手术视野暴露理想。

腹腔镜手术虽然技术难度较大,但更适合AML的解剖特点,手术时间接近甚至快于开放手术,同时,手术损伤小,出血少,术后恢复快。

目前腹腔镜肾上腺切除术既可经腹腔途径，也可经腹膜后途径。目前国外以欧美等国家以代表主要经腹腔途径进行手术；我国则大部分经腹膜后途径进行手术，我院采用经后腹膜镜下手术。

传统认为超过6cm的肾上腺肿瘤采用腹腔镜手术治疗需慎重，传统认为肿瘤较大如直径在8~10cm者曾被视为腹腔镜的禁忌症。

大多数学者认为较大的肾上腺肿瘤周围血供会比较丰富，有恶性可能，腹腔镜操作相对比较困难，尤其对初学者，因此术前要慎重抉择。但随着术者造作操作经验的积累，成功切除较大肿瘤的报道不断增多。张旭教授腹腔镜下成功切除的最大肿瘤直径为14cm。

我院开展后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术5年来，随着操作经验的不断积累，我们成功的完成本例8cm的肾上腺髓样脂肪瘤手术，说明腹腔镜手术还是安全的。

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