2月16日儿科病例儿童肝母细胞瘤及儿童
刘俊刚20:00
今天的两个病医院MR室曲医院王芳老师提供，在此表示感谢！
刘俊刚20:00
先上第一个病例
刘俊刚20:01
刘俊刚20:01
刘俊刚20:01
刘俊刚20:01
刘俊刚20:01
刘俊刚20:01
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刘俊刚20:02
刘俊刚20:02
刘俊刚20:03
更正一下，曲军老师的病例好像没有提供平扫的图像
安徵儿医李旭20:04
AFP有吗
刘俊刚20:04
大家根据增强后病变在几期的变化，看看对病变有什么看法，可以说一说
小坏蛋泉州儿童陈添峰20:05
没有重建吧？
刘俊刚20:05
没有
刘俊刚20:05
没有[大哭]
刘俊刚20:06
先定位、定量
candice陶元萍20:06
定性
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多发肝脏FNH
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肝左叶及肝右后上段
candice陶元萍20:08
是小儿
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强化似肝癌
安徵儿医李旭20:09
源于肝脏的偏实性占位??，肝母伴肝内转移？
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肝母细胞瘤？
小坏蛋泉州儿童陈添峰20:09
没有典型的星芒样疤痕强化
刘俊刚20:09
不要直扑结果哦，说说自己的根据
lizhaofengzhang20:10
肝内转移应该可以肯定，但巨大肿块有可能来源于腹腔
刘俊刚20:10
群里还有很多基层和低年资的医师，大家分析的越细，对他们帮助可能越大
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巨大占位，多发，低密度，边缘强化，考虑肝母
胡克非(医院)20:11
淋巴瘤？请提供平扫图
刘俊刚20:12
胡主任，没有平扫图，抱歉
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肝左叶的异常密度影，动脉期大部分可见强化，门脉期强化程度降低，局部可见持续不强化区
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巨大占位，多发，低密度，边缘强化，小儿1岁，考虑肝脏恶性肿瘤，儿童以肝母常见
刘俊刚20:16
肝母多发的常见吗？
June尹春红20:16
会不会是肝内多发的血管瘤呢？
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肝右叶内见数个大小不等低密度影，动脉期周围似可见环形强化
lizhaofengzhang20:17
肝母对小孩来说是常见，但这个病灶是真来自肝左叶吗？
刘俊刚20:17
您觉得肿瘤强化的特点与我们常见的血管瘤的强化一致吗？
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肝母可以累及一叶，可以两页，多中心。
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肝左叶巨大占位，里面低密度考虑组织坏死，强化不明显，包膜完整，强化。考虑肝母。
刘俊刚20:18
看来倾向于肝母的很多啊，还有不同意见吗？
candice陶元萍20:18
病灶非单一，让大家都很迷茫
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请教最大的病灶是来自于肝左还是腹腔呢？能帮分以下吗？
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可以一元论吗？转移？
刘俊刚20:20
医院儿内科罗旺?很遗憾没有重建图像，对定位可能造成影响？lizhaofengzhang20:20
神经内分泌肿瘤并肝内转移？
王芳20:21
多发病灶，大家可以多分析！
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肝母常见的单发病灶。
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老师们。我想问下这个肿块跟胃壁的情况
刘俊刚20:23
还有有界限的
陈医院影像科?wxid_h3y6vvl39llp:23
考虑多结节型肝母？
刘俊刚20:25
大家可以考虑一下，这个病例给我们造成困惑的地方在哪？能否对我们的定性造成影响？
叶信健20:29
脂肪成分有没有
刘俊刚20:29
好像没看到
叶信健20:31
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FHN的话强化应该明显，和此例不符。
刘俊刚20:31
群义工叶信健温医二院放射科你觉得有脂肪？叶信健20:31
左肝这个里面低密度的部分不是脂肪？好像接近腹壁脂肪啊
安徵儿医李旭20:32
困惑就是刘主任说的，为啥多发
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是不是需要考虑肝癌？
叶信健20:33
如果不是就排除了错构瘤。如果是，不同的病灶成分不同了
刘俊刚20:33
李旭–医院?一会儿给你来个单发的[偷笑]刘俊刚20:33
何主任的根据？
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强化方式、多发
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临床症状有什么，考虑合并肝脓肿吗？
刘俊刚20:34
年龄因素呢，肝癌最小的发生年龄？
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小孩很少见，到现在报道的也越来越多了
JASONLIU20:35
肝内的，年龄小，多成分，会不会胚胎性来源的？肝错构瘤？胚胎性肉瘤？
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偶然发现，临床不典型，大家很少考虑良性病变？
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海绵血管瘤
刘俊刚20:36
答案其实和大多数人考虑的一样
刘俊刚20:36
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血管瘤应该强化明显
石家庄市四院李保平?wxid_lqjcitaauwad:37
肝母[强][强][强][强]
刘俊刚20:37
刘俊刚20:37
刘俊刚20:37
刘俊刚20:37
刘俊刚20:37
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要查afp,大肿瘤要有延迟
刘俊刚20:37
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刘老师这个患者肝内有转移吗？
刘俊刚20:38
这张幻灯我们可以多看一下
刘俊刚20:38
十多一少
刘俊刚20:38
这个病人有两个不同
刘俊刚20:39
一个发生在左叶，一个是多发，这两点可能给大家的诊断造成了一定的困惑
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肝内是多发，还是转移
刘俊刚20:39
应该是多发
刘俊刚20:39
刘俊刚20:39
刘俊刚20:39
刘俊刚20:39
刘俊刚20:39
刘俊刚20:39
刘俊刚20:39
刘俊刚20:39
刘俊刚20:40
时间关系，我们开始第二例
刘俊刚20:40
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刘俊刚20:41
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刘俊刚20:41
刘俊刚20:41
以上是平扫的
刘俊刚20:42
刘俊刚20:42
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刘俊刚20:42
第一期强化
刘俊刚20:43
刘俊刚20:43
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刘俊刚20:43
第二期
刘俊刚20:43
王芳20:45
一起探讨，首先看下定位
刘俊刚20:46
嗯，先描述一下病变，看看有什么特点，和刚才那例有什么不一样的地方？
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平扫CT值是多少
叶信健20:46
病灶有脂肪吗，与胆道的关系
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病灶较大，有粗大供血动脉，AFP明显升高，猜个肝母细胞瘤吧
安徵儿医李旭20:46
定位肝右叶??
九目段唐山妇幼孙主任20:46
恶性，肝母或肉瘤
王芳20:47
30～55之间
刘俊刚20:47
非得找点儿脂肪出来[调皮]
王芳20:47
没有看到脂肪成分
刘俊刚20:48
巨大、单发、肝右叶，答案呼之欲出啊[偷笑]
王芳20:48
定位大家都没问题
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肝右叶，afp升高，边缘不清，肝母，肝癌
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??肝右叶低密度肿块，边界清楚，动脉期病灶内可见血管走形门脉期为嘛会那样呀
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平扫低密度，增强快进快岀[微笑]
安徵儿医李旭20:49
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各位老师儿童得肝细胞癌的多吗
王芳20:49
增强后边界还是很清楚的
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肝癌
安徵儿医李旭20:50
这是不是也算是多发？刘主任
九目段唐山妇幼孙主任20:50
医院放射科?不多wxid_sk97qr2ooal9:50
肝癌
刘俊刚20:51
刚才好像有人注意到了AFP的变化，那儿童期哪些疾病可以导致这种变化呢？
叶信健20:53
那些低密度的是坏死，还是胆管，粘液？
安徵儿医李旭20:53
未分化性胚胎肉瘤可以是这样囊实性的，就是AFP多数正常的，不知道是不是也可以增高？
王芳20:54
囊变坏死成分
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afp高多见肝母细胞瘤和肝细胞癌
刘俊刚20:54
肉瘤的发生年龄！
九目段唐山妇幼孙主任20:55
内胚窦瘤也高
刘俊刚20:55
孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?您倾向于哪一个？安徵儿医李旭20:56
内胚窦瘤强化更显著
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肝脏也有内胚窦瘤吗？
九目段唐山妇幼孙主任20:57
刘俊刚医院放射科?当然是肝母叶信健20:58
我对肝母有没有脂肪不确定，和肝血管平滑肌脂肪瘤和错构瘤的鉴别诊断非常疑惑，多问问两位了
刘俊刚医院放射科?wxid_zte8swa6lu8b:59
[应用消息]
王芳20:59
大家目前意见比较集中，3个肝母肝癌内胚窦瘤
刘俊刚21:00
都是恶性的
王芳21:01
还有不同的意见吗？或者是更倾向于哪个
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倾向于肝母
王芳21:02
年龄？
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年龄，afp及发病率
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男，五岁。
叶信健21:04
肝母
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肝母的年龄要小。
王芳21:04
大家意见比较统一[得意]
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王芳武汉妇儿中心?谢谢，不知道最终是什么结果刘俊刚21:05
wxid_l18zyxyrq54e:06
无假包膜
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不是圆形
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无侉叶
刘俊刚21:08
还有不同意见吗？没有的话，揭晓答案了
刘俊刚21:10
刘俊刚21:10
刘俊刚21:10
刘俊刚21:10
刘俊刚21:10
刘俊刚21:10
刘俊刚21:10
刘俊刚21:11
王芳21:11
大家已经有分析到了[强][强]
刘俊刚21:11
刘俊刚21:12
AFP的变化需要特别注意
王芳21:12
临床不少见，发生部位少见[呲牙]
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真的是罕见病例
王芳21:12
我们在平时诊断是诊断多个思路
wxid_h3y6vvl39llp:12
谢谢了，这个afp特别高，看来是个重要鉴别点
刘俊刚21:15
一个是发生率较高肿瘤的少见的表现
刘俊刚21:16
另一个是发生在少见部分
王芳21:16
[强][强][强]对，其血清AFP浓度与肿瘤消长相平[呲牙]
wxid_l18zyxyrq54e:18
提问。我正准备学CT，想问一下病例提供的老师，这两个病例术前也是这样诊断的吗？
刘俊刚21:21
拟诊多考虑几个
王芳21:22
对，先报恶性！再多考虑几个
王芳21:22
均为可能
刘俊刚21:24
他们更希望获取与手术相关的解剖信息
唐文伟南京儿医21:57
爬楼看了，蛮好的病理。另外提醒下，间叶性错构瘤也有AFP增高的
刘俊刚22:06
黄医生
的儿童肝脏肿瘤的影像刘俊刚22:06
黄医生
的儿童肝脏肿瘤刘俊刚22:07
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