超声探头下的奥美定

病例患者

女，52岁，因“发现右肘部内侧肿物1年余”入院

查体：质软，可推动，无明显疼痛，患者本人当时未予重视，不予特殊处理。现患者自觉肿物进行性肿大，无明显疼痛、无麻痹等，右上肢皮肤感觉、血运、运动良好

临床诊断：脂肪瘤？腱鞘囊肿？

超声所见

超声描述：右侧肘关节内侧软组织内见一梭形低回声团，向上延伸至腋窝，边界清晰，最宽约57mm，内见均匀细密点状弱回声及多发条带状分隔。CDFI：上述低回声团内部未见明显血流信号，中间可见正常动、静脉穿行

超声提示：右侧上臂内侧软组织低回声团，性质待查，建议进一步检查

相关鉴别诊断

腱鞘囊肿-------关节旁结缔组织黏液样变性所致，无回声区或低回声区，边界清晰，有时可见分隔或分叶，无血流信号

脂肪瘤---------扁平，与皮肤平行生长，多高回声或混合回声，无血流信号

血管瘤---------通常低回声，内见丰富血流信号

腱鞘巨细胞瘤--肌腱关节附近低回声肿块，边界清晰，血流信号丰富

神经鞘瘤-------肿瘤沿神经干走行生长，常呈内部不均匀低回声，可见点状、短棒状血流信号

其他影像学及病理

MRI示：右上臂内侧皮下、肱二头肌前方异常信号影，范围广泛，良性可能性大，建议增强扫描

临床：考虑良性肿物可能

那这样一个右上肢肿物它的性质到底是什么呢？为了让我们不再迷茫，让我们一起来看看手术后的结果--病理诊断

异物肉芽肿，考虑隆胸后引起。

免疫组化：CD68（+）；CK(-)；Ki-67(index1%);LCA(+);S-(-);SMA(-).

原来患者在十几年前做了隆胸手术-----即奥美定（Amazingel），学名聚丙烯酰胺水凝胶(hydrophilicpolyacrylamidegel)，是一种无色透明类似果冻状的液态物质，现已全面停止其生产、销售和使用。其并发症之一即为凝胶移位，随淋巴游走至全身，这解决了我们的困惑

对于上述患者，其实超声已排除脂肪瘤、血管瘤以及腱鞘巨细胞瘤等的相关鉴别及诊断，那么，我们来看一下通常隆胸填充物在超声下的显像：

正常假体呈胶冻状，上图超声显示下呈具有一定厚度的无回声区，主要观察假体有无渗漏、破裂、感染、包膜挛缩及纤维化改变

当假体发生感染、破溃时，如上图，无回声假体内部可见片状低回声区，或弥漫不均质低回声，上述患者考虑发生感染后移位，从而给诊断上带来一定困难

目前该患者已考虑做残留异物处理及对侧乳房奥美定清除。当出现不适时，超声检查可以帮助提示更多有用的信息，以尽早采取治疗等措施

庞虹

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