3D打印助阵，唐都医院神经外科成功实施

患者信息：

患者张某某，女性，51岁。

主诉：

枕部、颈肩部疼痛伴颈部活动受限半年

既往史：

年行左乳腺肿瘤切除，术后病理：左乳腺浸润导管癌。

现存症状：

枕部、颈肩部疼痛，呼吸费力，间断饮水呛咳，颈椎活动度受限，步态不稳。

诊断：

枢椎椎体转移瘤第一步：

前路经口先切除肿瘤，用钛笼做寰枕前弓和颈3的支撑，钛笼内充分植骨。

前路做完后，钛笼是向前倾斜的，因为高度是测量好的，上方撑在颈1前弓上，钛笼上端做两个小翼，用螺钉固定在前弓上。

第二步：

再从后路做颈融合，同时把向前脱位的颈1、2复位固定。

寰椎前弓术中保留，肿瘤未侵蚀，手术后带胃管一周，保护咽喉壁粘膜切口。

术后病理结果：

转移性乳腺癌，诊断同术前判断

术后患者口腔粘膜及切口愈合良好，无口腔感染，术前饮水呛咳、步态不稳、枕部、颈肩部疼痛等症状消失，四肢运动、感觉正常，正常出院，医院完善放化疗，继续随访！

点评：手术特色：

　　没有选择常规后方入路进行复位固定而是选择前方经口入路

原因：

　　肿瘤的压迫已导致颈2向后方脱位，压迫到延髓，手术风险非常高，常规的从后方入路进行复位固定患者可能在术中由于延髓受压而导致呼吸、心跳骤停，因此，选择从前方经口入路，先将受肿瘤侵蚀破坏的颈2椎体和肿瘤完全切除，并且做一个前方的支撑，然后再从后路进行颈1/2/3的固定融合，将脱位的颈2复位，这样前后固定更加确切。这种前路的肿瘤切除加后方的复位固定可能是这种疾病的最佳手术方法。

手术难点：

　　此例手术难点在于前路经口行肿瘤和齿状突的全切、经口长的支撑物钛笼的植入，以及寰椎前弓与颈3的融合固定。

手术效果：

　　术中成功的克服了上述难点，完全切除肿瘤及破坏的椎体、齿状突，解除了对延髓的压迫，同时纠正了枢椎的脱位，恢复了颈椎正常的秩序，手术效果很满意。

尖端科技：

　　手术中应用了3D打印技术，使得术前能够更加直观的了解肿瘤周围的情况，为选择合适的钛笼，拟定手术方案，设计手术入路起到了很重要的作用。

术者：

医院神经外科脊柱组李维新教授

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医院神经外科脊柱脊髓开放门诊

开放门诊时间为每周三全天。

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哪些病人可以在开放门诊就诊呢？

一、退行性疾病患者颈椎病，腰椎间盘突出症，颈椎间盘突出症等患者。

二、占位性病变患者神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤、胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤等。

三、脊柱畸形患者因其他脊柱脊髓疾病引起的脊柱侧弯、后凸畸形等。

四、先天性疾病患者小脑扁桃体下疝、隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征、脊膜膨出及脊膜脊髓膨出、脊髓空洞症、脊髓分裂症等患者可通过开放门诊就医。

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