浙大邵医全科健康管理你知道如何进行

体检中经常遇到女性紧张地问“医生，我有乳腺结节怎么办”，“医生，到底是做乳腺B超好还是乳腺钼靶好”，也经常遇到女性拿着体检报告询问“医生，我的乳腺结节要多久复查，有没有药吃？”。

如今乳腺健康越来越受到女性的重视，WHO发布的最新《世界癌症报告》指出，乳腺癌已经成为年女性新发例数最多的肿瘤，是发达国家女性癌症死亡的第二位原因，是发展中国家女性癌症死亡的首要原因。中国抗癌协会发布了乳腺癌诊治指南与规范(版)，为乳腺癌的筛查制定了指南。

乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗，其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

用于乳腺癌筛查的措施

1乳腺X线检查

对40岁以上亚洲女性准确性高，但对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行该检查。常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行该检查。

美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(breastimagingreportinganddatasystem，BI-RADS)分级：

BI-RADS2:是“正常”的评价结果，但有良性发现，如钙化的纤维腺瘤，皮肤钙化，金属异物(活检或术后的金属夹)；含脂肪的病变(积乳囊肿、积油囊肿、脂肪瘤及混合密度的错构瘤)等。乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体以及符合手术部位的结构扭曲等亦归为此类。总体而言，并无恶性的X线征象。恶性的可能性为0%。

BI-RADS5:高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性)，临床应采取适当措施。这一类病变的恶性可能性大于等于95%。

BI-RADS6:已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施。用来描述活检已证实为恶性的影像评估。主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。

2乳腺临床检查

乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不肯定。一般建议将体检作为乳腺癌筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。

3乳腺自我检查

建议每月一次乳腺自检，绝经前妇女建议选择月经来潮后7~14天进行

4乳腺超声检查

可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为BI-RADS0类者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺筛查的辅助手段。

BI-RADS分级：

BI-RADS2：良性病灶。基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可行6~12个月随诊。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结(也可以归类1类)、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变、有记录的经过多次检查影像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。

BI-RADS5：高度可能恶性，应积极采取适当的诊断及处理措施。超声声像图恶性特征明显的病灶归于此类，其恶性可能性大于等于95%，应开始进行积极的治疗，经皮穿刺活检(通常是影像引导下的空芯针穿刺活检)或手术治疗。　

BI-RADS6：已经活检证实为恶性。此类用于活检已证实为恶性，但还未进行治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。

5乳腺磁共振(MRI)检查

可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施，可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。

BI-RADS分级：

6其他检查

目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗、血氧检测等检查作为乳腺癌筛查方法。

一般人群妇女应该如何进行乳腺癌筛查？

乳腺癌高危人群1有明显的乳腺癌遗传倾向者。2既往有乳腺导管或小叶中、重度不典型增生或小叶原位癌患者。3既往行胸部放疗。乳腺癌高危人群筛查手段

建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(20~40岁)，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等新的影像学手段。