群英会第11期肾脏病变黄日升教授

正确答案：D、后肾腺瘤

01病例解析

病理：右肾后肾腺瘤，免疫组化：CK+、CD57+、Vim+、WT1+；CK7、CD10、EMA皆阴性，CD34示血管内皮+，Ki-67约3%+。

02病理解析-后肾腺瘤

后肾腺瘤(metanephricadenoma，MA)是起源于后肾组织的良性肿瘤，病因不明，任何年龄均可发病，50～60岁多发，女性多见，男女之比约1：2.5；临床症状及体征均不明显，多因其他疾病就诊偶然发现，各项血液生化指标多无异常；部分MA患者有红细胞增多症，研究显示是由于MA细胞产生促红细胞生成素及其他类型细胞因子造成的。

MA的临床与影像学表现均无特征性，术前常误诊为肾癌，一般需病理确诊。MA大小差异很大，常见直径为3～6cm，单发多见，具有独特组织结构特征，皮质区好发，呈边界清楚，圆形或类圆形质硬或柔软肿块，有或无包膜，可出血、坏死、囊性变，可见钙化。MA的肿瘤细胞非常丰富，排列紧密。瘤细胞较小而一致，无核仁或核仁不明显，细胞核比淋巴细胞略大，圆形或卵圆形，染色质细腻，胞质少，淡粉染。瘤细胞无明显异型性，无或偶见核分裂象。大部分CK7和EMA染色多呈阴性，CD57、WT1及Vimentin多呈阳性。

03CT表现

CT表现为边界清楚，密度均匀，外生性生长明显；

平扫时肿瘤密度高于周围肾组织，有的可伴少量钙化；

增强后病灶呈不均匀轻中度强化，与邻近的肾实质相比呈低血供肿块，并可有延迟强化。

04

鉴别诊断—肾乳头状细胞癌

病灶密度均匀或不均匀，肿瘤较大时常有坏死、囊变，可有钙化。

病灶多位于肾髓质，多有包膜或假包膜。

为少血供肿瘤，多为轻中度强化，强化峰值多在静脉期。

左肾乳头状细胞癌

05

鉴别诊断—乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤

CT平扫呈高密度，密度均匀，边界清楚。

少见坏死、囊变，未见钙化。

明显强化（但低于肾皮质、高于髓质），延时均匀强化；有的可见畸形粗大的血管。

倾向于偏肾外围或包膜下（外）生长，出现劈裂征、皮质掀起征及黑星征有助于乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断。

06

鉴别诊断－肾嗜酸细胞腺瘤

肾嗜酸细胞腺瘤是仅次于肾血管平滑肌脂肪瘤的良性肿瘤，60岁以上多见。

多靠近肾包膜的皮质部。

等密度或稍高密度，密度较均匀，有的病灶中央可见星状疤痕，可有钙化；边缘较清，有较完整的包膜。

增强后明显均匀强化，强化程度低于肾皮质，星状疤痕延时强化。

07

鉴别诊断－肾转移瘤

常为多中心及双侧发生；

肾转移瘤常发生在肾实质内，并呈现浸润性生长、少外凸、楔形变、边缘不清晰、无包膜的CT特点；

肾转移瘤为乏血管性，平扫多呈等密度，增强扫描强化程度较轻。

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长按







































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