临床应用磁共振影像与肾脏肿瘤
肾肿瘤根据其组织来源不同而分类繁多，病理类型复杂。根据中国肿瘤登记地区年发病死亡统计，肾恶性肿瘤发病率为3.96/10万，城市发病率比农村高%，虽然肾恶性肿瘤发病率不是很高，但从其总体发病情况来看，却呈逐渐上升的趋势，若干年后，肾恶性肿瘤亦有可能成为危害我国人民生命健康的主要癌症。
肾癌（renalcellcarcinoma，RCC）是肾脏最常见的恶性肿瘤，多发生于40岁以后，男性发病高于女性，占成人内脏恶性肿瘤的1%~3%，占肾脏恶性肿瘤85%以上，多发生于一侧肾脏，双侧均发生的肾癌约占1%~2%。流行病学研究发现，吸烟是肾癌最重要的危险因素，吸烟者肾癌的发病率是非吸烟者的两倍。此外，其他危险因素包括肥胖（特别是女性），高血压，接触石棉、石油产品和重金属等。
近年来，随着免疫组化及分子遗传学的发展，年WHO对肾癌的组织病理类型进行了新的分类。主要分为如下几种亚型：①透明细胞癌，约占RCC的65%~85%，是肾癌的主要病理亚型，好发年龄50~70岁，男女比例约2：1，临床症状可有腰痛、血尿。大部分散发性肾透明细胞癌为单侧单病灶，2%~5%患者为同时或相继发生的双侧病灶或单侧多中心病灶，而遗传性肾透明细胞癌多为双侧多发病灶。MR表现：平扫T1WI多为不均匀中低信号，T2WI及T2WI脂肪抑制以不均匀混杂信号为主，由于绝大多数肾透明细胞癌为富血供肿瘤，所以MR增强后以“快进-快出”不均匀强化为其典型表现。②乳头状癌，约占RCC的7%~14%，发病率男性高于女性，好发年龄及临床症状与透明细胞癌相似。双侧病变及多灶者较透明细胞癌多见。MR表现：较多样化，有作者观察到T2WI及T2WI脂肪抑制多表现为低信号，亦有作者观察到以混杂信号为主，增强后表现为持续轻中度强化。③嫌色细胞癌，约占RCC的4%~10%，平均发病年龄60岁，男女发病率大致相等，多无特殊症状及体征。肿瘤多为单发。MR表现：T1WI以较均匀等低信号为主，T2WI及T2WI脂肪抑制亦多为较均匀等低信号，增强后多为轻度均匀强化，尤其在瘤体较大时多数仍强化均匀。
肾癌影像学检查最重要的任务为术前分期，即明确肿瘤范围及其侵犯、转移情况。MR对肾癌的术前分期优于CT检查，其优势主要在于对假包膜、静脉瘤栓及转移淋巴结的显示。MR对Ⅰ、Ⅱ期肾癌分期准确性较低，而对Ⅲ、Ⅳ期肾癌分期准确性较高。
肾脏良性肿瘤以血管平滑肌脂肪瘤最为常见，随着影像技术的发展及人们保健水平的提高，无症状的肾血管平滑肌脂肪瘤发现率明显增高，因而其发病率呈上升的趋势。本病多发生于40~60岁女性，常无临床症状，亦可有腹痛、血尿，偶可触及肿块。部分该病患者合并结节性硬化且常为双侧多发病灶。MR表现：由于该病变典型者含有较多脂肪成分，T1WI双回波反相位较同相位常观察到信号降低，特别当T2WI肿瘤内高信号区域在施加脂肪抑制后明显降低时，则证明该病变含有成熟脂肪，可据此作出有信心的诊断。该病表现典型者无需增强扫描，若病变内缺乏可以观察到的脂肪成分，可行增强扫描进一步与肾透明细胞癌相区分，该病与其他亚型的肾癌尚区分困难。另外，形态呈“楔形”或不规则形亦有助于本病的诊断。
（节选自《3.0T磁共振成像体部常见肿瘤图谱》——欧阳汉）
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