享bull病例第期胃部病

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04解读

1.该占位起源于哪个器官（单选）？A.胃B.左肾C.左侧肾上腺D.胰腺答案：A解析：TIWI+C及T2WI可见该肿物局部突入胃腔内，其表面部分有胃粘膜覆盖，部分无胃粘膜覆盖，与左肾、肾上腺、胰腺均分界清楚。

2.该患者最可能的诊断结果是（单选）A.胃间质瘤B.左肾乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤C.左肾上腺嗜铬细胞瘤D.胰腺实性假乳头状瘤答案：A解析：确定该肿物源于胃之后，分析该肿物的影像特点:类圆形，边界清楚，宽基底与胃底部相连，其内信号不均，T1WI呈低信号，内可见点状高信号，T2WI呈稍高及高信号，DWI呈高信号，内见小片状低信号，即该肿物有坏死、出血可能，符合胃间质瘤的影像学特点。

3.该肿瘤较为特异性的免疫组化标志物是什么（多选）？A.c-KIT(CD)B.DOG1C.DesminD.SMAE.S-答案：AB解析：各间叶源性肿瘤之间的组织病理学特点存在一定的交叠，GIST较具特征性的免疫组化标志物为c-KIT(CD)、DOG1；平滑肌瘤较具特征性的免疫组化标志物为Desmin、SMA；神经源性肿瘤较具特征性的免疫组化标志物为S-。

05诊断

病理：胃壁组织可见肿瘤浸润，肿瘤细胞卵圆形及梭形，呈束状及片状分布，伴有轻度异型，可见核分裂象（4个/50HPF），肿瘤大小5.5x3.5cm；免疫组化染色结果：CK（-），Vimentin（+），CD10（-），PR（-），β-catenin（膜+），CgA（-），Syn（-），CD56（-），Ki-67（10%+），CD（+），Dog-1（+），CD34（-），Desmin（-），S-（-），SMA（-），Caldesmon（+）。诊断：胃肠道间质瘤，中度危险性。

06讨论

胃间质瘤（Gastricstromaltumors，GST）是一种常见的原发于胃的非上皮异源性肿瘤，为不成熟梭形细胞或上皮样细胞过度增殖形成，约占所有胃肿瘤的2%，是最常见的胃肠道间质肿瘤（Gastro-intestinalstromaltumors，GISTs）。GISTs与平滑肌肿瘤（平滑肌瘤/平滑肌肉瘤）、神经源性肿瘤（神经鞘瘤/神经纤维瘤）、脂肪瘤、非GIST肉瘤、血管球瘤、炎性肌纤维母细胞瘤等共同组成胃肠道间叶源性肿瘤。

GST好发于40-69岁中老年人群，发病无性别差异。发病部位以胃底及胃体最常见，临床表现缺乏特异性,常见的症状或体征包括食欲下降、消化道出血、腹部包块、腹痛腹胀等，其中尤以消化道出血最常见。

影像表现：GST起自深肌层，多表现为与胃壁宽基底相连的圆形、椭圆形或分叶状软组织块影，多为外生型或壁内生长，腔内型少见；腔内型典型表现：边界清晰，与胃壁呈钝角/直角，本例即为典型表现。平扫多呈等或稍低密度，内部密度均匀。肿块较大或恶变时可合并出血、坏死、囊变，表现为病灶密度不均匀，坏死囊变区可与胃腔相通。增强扫描病灶较小者常呈明显均匀强化，病灶较大者因囊变、坏死，强化可不均匀，肿瘤实性部分仍明显强化。50%可发生转移，多为肝转移及腹膜转移，淋巴转移少见。

GST的生物学行为从良性到显著恶性不等，其良恶性诊断对临床治疗方案的制定、术前以及预后评估具有十分重要的意义。国内有学者研究指出GISTs无绝对良性，将“良恶性”分类更改为“低度恶性”和“高度恶性”可能更为恰当。以下征象常提示高危险度GIST可能：①肿瘤大小＞5cm②中心坏死③不均匀强化④边界不清⑤长方式：外生型或哑铃型。

鉴别诊断：1）胃癌：多发生于胃窦及贲门部，肿瘤沿胃黏膜及黏膜下浸润性生长，局部可见软组织密度的占位性团块，病灶与相邻组织分界不清，淋巴转移常见。2）平滑肌瘤：好发于食管、胃食管结合部，多呈腔内生长，通常较小（1.3-4.7cm），长径/短径＞1.2，出血、坏死少见，均匀低密度肿块，均匀强化，延迟强化为主。3）神经鞘瘤：胃体多见，外生型或壁内生长，可较大，出血、坏死少见，均匀低密度肿块，动脉期无/轻度强化，延迟强化。4）胃淋巴瘤：多表现为局部胃壁显著增厚，病变累及处胃壁外缘（浆膜面）通常较为光整，胃周围脂肪间隙、腹腔可见多发明显增大的淋巴结。治疗：手术切除仍是胃间质瘤主要的治疗手段，完整切除肿瘤，保证切缘阴性，以及避免瘤体破裂是手术应遵循的原则。

作者简介：冯彩珍，医院放射科研究生，师从王屹教授，主要方向为腹部影像诊断。

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