526病例读片男，71，发现左大腿

病例信息

　　性别：男

　　年龄：71

　　一般病史：患者8年前发现左大腿前侧乒乓球大小肿物，无疼痛，近1年来肿物明显增大，伴肿胀不适，外院B超示“左大腿实质性肿块，考虑脂肪瘤或纤维瘤”。

　　专科检查：左大腿前侧可扪及约30×10cm大小的肿物，质中，无压痛，边界欠清。

　　术中所见：肿物包膜完整，呈分叶状，与周围轻度粘连。

　　大体所见：包膜完整的肿物一个，大小32×20×7cm，切面灰黄色，质软，略呈分叶状。

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专家分析

　　病理诊断：非典型脂肪瘤样肿瘤/高分化圆形细胞脂肪肉瘤

　　多形性脂肪瘤

　　老年

　　颈后部及肩部罕见下肢

　　梭形细胞脂肪瘤与多形性脂肪瘤是一个谱系，可以见到圆形细胞及多核巨细胞

　　良性病变，罕见复发

　　ALT/WDL

　　老年

　　大腿、腹膜后

　　由相对成熟的脂肪组织构成，细胞大小显著不一致，常见散在分布的核大深染的间质细胞及多核间质细胞

　　MDM2基因的扩增

　　局部侵袭性，去分化

　　ALT/WDL占全部脂肪肉瘤的40--45%

　　多发于中老年，最常见的发病部位是肢体深部软组织，尤其是大腿，其次为腹膜后、睾丸旁或纵隔

　　形态学分四个亚型：脂肪瘤样，硬化性，炎症性，梭形细胞型

　　形态学：由成熟的脂肪组织构成，细胞体积大小不一，常见核深染的间质细胞核多核间质细胞散在，可以见到脂肪母细胞。

　　特征性的遗传学：有12q14-15区段的扩增，表现为MDM2基因的扩增

　　有助于与两厢脂肪瘤鉴别

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