病例二结果及分析

正确答案：C左肾海绵状血管瘤

鉴别诊断：

肾癌：泌尿系最常见肿瘤，平均发病年龄50～60岁，男性多见起源于肾小管上皮，无包膜，有纤维组织形成的假包膜。CT平扫：表现为等、低密度，与正常肾组织分界不清，侵犯肾周脂肪囊，中央大多可见坏死。CT增强：属高血供肿瘤，增强明显强化，呈“快进快出”表现，无延迟强化。肾动脉造影表现为肿瘤血管杂乱无章，呈占位效应，可见动静脉瘘。

肾脏血管平滑肌脂肪瘤：是肾脏常见的良性肿瘤，中青年女性多见。由平滑细胞、血管及脂肪三种成分不同比例构成；生长缓慢，可单发或多发，可单侧或双测，可单独存在或并发结节性硬化。特征性的脂肪密度、双侧多中心生长、边缘包膜下生长是其特点。但是，如果肿瘤内脂肪含量较少时候，则不易与血管瘤或肾癌相鉴别。

总结

临床与病理

肾血管瘤起源于血管内皮细胞，是胚胎期血管形成过程中的发育异常，以出芽及推挤临近组织的形式生长，可压迫周围组织，形成假包膜，不与周围血管相通，不侵犯临近组织，为先天性肿瘤样病变。镜下依据覆盖上皮的腔隙大小，分为海绵状血管瘤和毛细血管状血管瘤，以前者多见。较罕见，尸检中发生率小于0.1％。可发生于任何年龄，男女发病率均等先天性良性病变，多为单发，多发者少见。

多发生于肾盂粘膜下层（48.7％）、肾盏（42.1％）或肾皮质（9.2％）。典型临床表现是血尿，可为持续性，大多为间歇性；常伴腰部疼痛。

影像学表现

CT：血管瘤密度约30～50Hu（CT值），与正常肾实质密度基本相同，因而平扫时呈等密度或略低密度，可有钙化。增强扫描肿块呈结节状、团快状强化，其中可见无强化的低密度区，此为肾血管瘤的典型CT表现。MSCT三维重建中可见肾窦脂肪中走行异常的血管影。

MRI：T1WI为等低信号，T2WI为不均匀高信号；增强扫描与CT相似，呈结节状、团块状强化。

肾血管成像：被认为是诊断肾血管瘤的有效方法；动脉期对比剂充盈迅速，血管迂曲成团，占位效应不明显；静脉期病变染色深，且对比剂排泄缓慢；静脉后期病灶显示更为清晰。

治疗及预后

治疗方法包括观察随访、激素治疗、手术治疗、激光内镜治疗、硬化剂注射治疗、栓塞治疗。肾血管瘤是一种良性病变，及时诊断、正确处理，预后良好，极少复发或引起死亡。

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