病例分享患者体检肝占位3月余，否认乙
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女性患者，33岁，体检发现肝占位3月余，无不适，否认乙肝病史。医院CT考虑腺瘤，超声提示富血供病变，不除外肝癌；医院院磁共振诊断FNH可能大，肿瘤待排。
该病例的诊断是什么？
xiaop2：病灶成快进快出，肝内富血供肿块，腺瘤，FNH，肝癌，AML等。年轻女性，无肝硬化病史，肝癌排除，FNH周围有迂曲供血动脉，可三维重建观察；腺瘤MRI看看里面有没有脂质份，最好再做一下MRI。
zhiyi：肝右前叶上段稍低密度结节，边界清楚，密度均匀，增强动脉期明显均匀强化，门静脉期强化减弱、呈等密度改变，无延迟期图像及磁共振图像，呈快进快出表现，但是又不像肝癌那样快出明显，门脉期没有呈相对的低密度，病灶内无明确的星状瘢痕及病灶内无出血表现，中青年女性患者，无肝炎病史，首先考虑肝脏良性病灶，以肝腺瘤或FNH可能性大，待除乏血供的AML，原发性肝细胞癌仍需要进一步排除，可临床检查肿瘤标志物。上述诊断都是临床常见的诊断思考方向。
影响一生：本人支持FNH诊断。
杨峰峰：女性患者，注意询问一下病史，有没有服用避孕药等，考虑良性占位，腺瘤可能性大
yxfjnchina：没有延迟期图像吗？
binby回复yxfjnchina：没有了，他们是常规扫两期的。
yxfjnchina回复binby：如果就CT这两期分析，部位位于第二肝门区，形态呈椭圆形，边界清，无分叶及多结节感，动脉期明显强化，门静脉期略有衰减，考虑腺瘤可能性大。鉴别当然就是FNH了，没有中心瘢痕的FNH和腺瘤几乎不能被CT所鉴别，有MRI还好些，能看到CT不能所见的细微结构。如果有的话，比如：1、形态腺瘤要比FNH规整些，边缘光滑，无分叶等；2、衰减速度，腺瘤比FNH要快一些，本例没有延迟期不太好评价衰减，但是门静脉期至少和肝接近了，说明还是有衰减的，如果有延迟期低于肝实质就更支持了。这是个人的一点体会，不知大家认同吗？
上皮样血管平滑肌脂肪瘤，病理及免疫组化如图：
上皮样血管平滑肌脂肪瘤（EAML）是一种极为少见的间叶性肿瘤，是血管平滑肌脂肪瘤的罕见亚型，具恶性潜能，女性较男性多见，较小时常无症状，于体检或替他原因检查时发现；肿瘤内以增生的上皮样细胞为主，缺乏脂肪成分，少数肿瘤内出现灶性经典的AML区域；肿瘤主要发生在肾，肝脏比较少见，影像表现为富血供，呈快进快出或快进慢出改变，可有粗大供血血管征、包膜征和较大时出现出血坏死而与肝癌、FNH、腺瘤、血管瘤征象重叠混淆，诊断主要依赖病理学和免疫组化；就本例来说，无肝硬化肝炎病史，虽然呈快进快退，但门脉期减退较肝癌慢，呈等密度，有助于与肝癌鉴别；动脉期隐约见包膜征，一般FNH不同，FNH一般无包膜或较大时才出现周围组织压迫性包膜；与腺瘤难以鉴别，动脉期呈斑点索条网格状强化，可能有一定的鉴别意义，估计与其病理基础有关，上皮样肿瘤细胞疏松排列，环绕扩张血管生长，细胞被丰富窦隙状血管网分隔。
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