绝经后多发的妇科肿瘤，为何长在少女身上

主要症状及体征

性别：女

体格状况：13岁，未婚。于年2月入院。

白带增多，发现阴道肿物一年。

患者1年以来，每次大便，增加腹压时发现阴道脱出一肿物伴下腹坠痛不适，并白带增多，有异味，有时肿物脱出摸擦时易出血。

外阴发育正常，嘱患者屏气后，于小阴唇内可见一3cm*3cm新生物露出，表面呈分叶状，质韧，呈粉红色。

肛门检查：自子宫下方宫颈处可触及一直径约3cm的结节，质韧，似与宫颈相连。子宫，中位，似孕6周大，质中，偏向左侧部，无压痛，双附件扪诊不清。

B超检查：子宫大小约6.8cm*2.8cm*5.4cm，前倾，宫壁肌层回声不均匀，宫腔内膜厚约0.9cm，居中。阴道腔内近宫颈外口处可见一低回声灶，大小约8.7cm*5.7cm*6.7cm，与宫颈外口分界不清，形态不规则，双附件未见异常。

治疗经过

于年2月9日行经阴道宫颈后唇肿瘤切除术+宫腔镜检查术。

宫腔镜检查：见一分叶状肿物从宫颈口脱出，大小约6cm*5cm*3cm，占满整个阴道，指诊肿物蒂较宽约3cm，位于宫颈管内，质中，用宫颈钳及环钳钳夹肿物欲旋转拧出，因肿物蒂较宽，拧出时阻力较大，患者因无麻醉不能耐受，故电切外脱出肿物送病理检查。

术中探查：处女膜松驰呈花状，阴道宽大，内可见菜花状赘生物大小约13cm*12cm*9cm，蒂短宽，位于宫颈后唇，宽3cm左右，切除瘤体后用宫腔镜检查，宫腔内见宫底有一鼻梁状隆起，两侧宫角较深，考虑不全纵隔，内膜厚约6～7mm，宫颈管宽大。

手术过程：暴露菜花状赘生物，先用环行电极分次切割再用卵圆钳及鼠齿钳钳夹赘生物旋转分次拧下大部分肿瘤组织，暴露宫颈前唇可见有类似尖锐湿疣样组织，用环行电极切割前唇湿疣样组织，宫颈后唇蒂部瘤体，电凝止血。

手术顺利，术中出血近ml，生命体征平稳，术后未见活动性出血，尿管畅，尿色清，患者安返病房。切下组织送病检。于2月16日病理检查证实宫颈肿物腺纤维瘤。（图1）

最后诊断

宫颈巨大腺纤维瘤

病例分析

子宫腺纤维瘤发病年龄一般46～84岁，多在绝经后，主要症状为不规则阴道流血，流液，子宫增大，宫颈口见到息肉状物。肿瘤大小一般为2.5cm*10.0cm，棕黄色，质软而韧，少数肿瘤有局部出血或呈海绵状小囊腔。典型病理表现为腺性成分为附上皮的棒状乳头和腺体，腺上皮可见鳞化，良性间质常为纤维母细胞性。子宫腺纤维瘤是混合瘤的良性表现形式，一般认为不易复发。但陈晓端等报告1例子宫腺纤维瘤患者宫颈口赘生物摘除后复发，行子宫切除术后阴道残端多次复发，故考虑其虽为良性肿瘤但有恶性行为。本例患者13岁，未婚，女性，宫颈巨大腺纤维瘤，其蒂较宽，并突破处女膜，临床实属罕见，行经阴道宫颈后唇肿瘤切除术，应术后定期门诊随访。

病例来源：中国肿瘤临床

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