肿瘤的一般形态学特征

大体形态

1、肿瘤的形状

实体瘤的形状多种多样，可呈乳头状、蕈伞状、息肉状、结节状、分叶状、哑铃状、斑块状、溃疡状或囊状等。膨胀性生长的肿瘤境界清楚或有包膜，浸润性生长的肿瘤境界不清，边缘不规则，常呈犬牙交错状、蟹足样或放射状伸入邻近的正常组织内。

2、肿瘤的大小和数目

位于躯体浅表或狭窄腔道（如颅腔、椎管和耳道）的肿瘤一般较小，位于深部体腔（如腹膜后和纵隔）的肿瘤体积较大。微小癌或隐匿性癌直径不超过1cm，如甲状腺乳头状微癌。肿瘤通常为单个，有时可为多个或呈多中心性生长。常见的多发性肿瘤如神经纤维瘤病、多发性骨髓瘤、结肠多发性管状－绒毛状腺瘤和子宫多发性平滑肌瘤等。

3、肿瘤的颜色

多数肿瘤的切面呈灰白、灰红或灰褐色，体积较大的肿瘤常伴有出血、坏死或囊性变。有时可从肿瘤的色泽推断肿瘤的类型，如脂肪瘤和神经鞘瘤呈黄色，血管瘤呈红色，含黑色素性肿瘤呈灰黑色或黑色，粒细胞肉瘤在新鲜标本时呈绿色，软骨性肿瘤呈浅蓝灰色，淋巴管肌瘤切开时可见乳白色液体流出等。

4、肿瘤的质地

取决于肿瘤实质和间质的成分和数量，以及有无伴发变性和坏死等。一般来说，实质多于间质的肿瘤较软，反之则较硬。癌的质地一般硬而脆，而高度恶性的肉瘤则软而嫩，呈鱼肉样。各种腺瘤、脂肪瘤和血管瘤的质地较柔软，纤维瘤病、平滑肌瘤则较坚韧，而骨瘤或伴有钙化、骨化的肿瘤质地坚硬。

组织结构

任何一种肿瘤均包括实质和间质两种成分。

实质是肿瘤的主质，由肿瘤细胞组成，决定肿瘤的特性及其生物学行为。除极少数结构如毛发和指甲外，机体内几乎所有的组织均可发生肿瘤，因此，构成肿瘤实质的瘤细胞类型和形态多种多样。肿瘤病理学通常根据瘤细胞的类型及其排列方式来进行肿瘤的分类、命名和诊断，并根据瘤细胞的分化程度和异型性的大小来确定肿瘤的性质。

间质是肿瘤的支持组织，由结缔组织、血管和神经等组成，起着支持和营养肿瘤实质的作用。

间质中结缔组织的固有细胞由纤维细胞和纤维母细胞组成，另外包括一些原始的未分化间叶细胞和少量的巨噬细胞。未分化的间叶细胞多分布于血管周围，具有多向分化的潜能，可分化成纤维母细胞、肌纤维母细胞、脂肪细胞、软骨细胞、骨细胞、组织细胞和肥大细胞等。结缔组织中的纤维成分包括胶原纤维、弹力纤维和网状纤维。结缔组织的基质由粘多糖和蛋白质组织组成。此外，间质内往往还有数量不等的淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞和酸性粒细胞浸润，常为宿主针对肿瘤组织的免疫反应。一般来说，淋巴造血组织肿瘤、胃肠道粘液腺癌、乳腺髓样癌等肿瘤内的结缔组织较少，而乳腺硬癌、胆管癌和一些促进结缔组织增生的肿瘤内的结缔组织则较多，后者如促结缔组织增生性黑色素瘤和腹腔内促结缔组织增生性小圆细胞瘤等。网状纤维多存在于间叶组织肿瘤内，可出现于瘤细胞之间，而在癌组织中，网状纤维仅围绕在癌巢周围，在癌和肉瘤的鉴别诊断中具有一定的参考价值。

间质内血管的数量因肿瘤而异，一般来说，生长较快的肿瘤，血管丰富，生长缓慢的肿瘤，血管稀少。内分泌肿瘤、肝细胞癌、副神经节瘤和软组织腺泡状肉瘤中常有丰富的血供。

间质内的神经多为固有神经，偶有再生的神经纤维。

排列方式

上皮性肿瘤常见的排列方式有：

①腺管状排列如直肠管状腺癌。

②腺泡状排列如胰腺腺泡细胞癌。

③乳头状排列如鳞状上皮乳头状瘤、甲状腺乳头状癌和卵巢浆液性乳头状囊腺癌。

④筛孔状排列如乳腺导管癌。

⑤圆柱状排列如皮肤圆柱瘤和唾液腺腺样囊性癌。

⑥栅栏状排列如皮肤基底细胞癌。

⑦菊形团样排列如神经内分泌癌。

⑧条索状、梁状排列如乳腺浸润性小叶癌和肝细胞肝癌。

⑨片状、实性团或巢状排列如小细胞癌和未分化癌。

⑩丛状排列如造釉细胞瘤。

非上皮性肿瘤常见的排列方式有：

①交织的条束状或编织状排列如纤维组织细胞瘤和平滑肌瘤。

②波纹状排列如纤维瘤病和神经纤维瘤。

③席纹状或车辐状排列如隆突性皮纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤。

④鱼骨样或人字形排列如纤维肉瘤和恶性周围神经鞘膜瘤。

⑤栅栏状排列如神经鞘瘤和栅栏状肌纤维母细胞瘤。

⑥漩涡状排列如脑膜瘤和滤泡树突状细胞肉瘤。

⑦洋葱皮样排列如神经内神经束膜瘤。

⑧腺泡状排列如腺泡状横纹肌肉瘤和软组织腺泡状肉瘤。

⑨器官样排列如副神经节瘤。

⑩丛状排列如丛状纤维组织细胞瘤和丛状神经纤维瘤病。

?菊形团样排列如神经母细胞瘤和原始神经外胚层瘤。

?分叶状、结节状或弥漫片状排列如尤因肉瘤和淋巴瘤。

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