浅谈腹部磁共振检查的临床优势及规范化问
在《浅谈腹部磁共振检查的临床优势及规范化问题（上）》篇中，笔者谈到了腹部磁共振成像扫描中的规范化流程和质量控制应该包含规范化的操作、规范化的扫描序列、规范化的扫描参数这三个方面，并浅述了第一个方面规范化的操作即严格的呼吸、屏气训练和正确使用局部匀场对腹部序列成像质量的影响。那么，在规范化的扫描序列和规范化的扫描参数这两个方面，又有哪些是我们需要了解和注意的呢？让我们接着讨论：
何为
1规范化的扫描序列
磁共振成像在腹部疾病诊断中的优势在于其多序列多对比度成像能为诊断和鉴别诊断提供更丰富的信息。每一个序列均有不同的诊断和鉴别诊断价值，所以在扫描中切忌根据自己的主观经验任意删减序列，这样做不仅会影响最终的诊断还有可能导致误诊或漏诊。本文根据笔者的体会对几个重要序列的合理使用进行简单解读。
1）如何获取更优异的T2对比度图像？：这里包括序列选择和合理参数设定两个方面的内容。在序列选择方面不同公司可能会有不同的推荐，不同客户也可能有不同的习惯或选择。但无论从实际图像质量还是对病变检出敏感性上笔者都强烈推荐呼吸门控FSET2（RTrAxT2）加权像:该序列被认为是腹部扫描中的黄金序列。与屏气单次激发FSE序列相比，呼吸门控触发的FSE序列的回波链长度更合理因而可以获取更优异的T2对比度图像，单次激发FSE序列由于回波链过长图像明显模糊因此不利于发现细小病变。是否采用脂肪抑制取决于具体扫描部位，在肝脏磁共振扫描通常会施加脂肪抑制，这是因为肝脏是人体内最主要的脂肪储存和代谢器官，如果不施加脂肪抑制会导致T2加权像上本底信号过高，这显然会降低病变和正常肝组织之间的对比度，此时就犹如要在白雪皑皑的土地中去寻找一颗白色的珍珠。当我们施加了脂肪抑制后正常肝组织本底信号变低，病变与正常肝组织之间对比增强，显然更有利于检出细微病变。在胰腺和肾上腺等扫描时则建议采用非脂肪抑制FSET2加权序列，这样更有利于显示相应脏器轮廓改变、与邻近脂肪之间的关系及周围淋巴结的显示。
对比图21、图22我们不难发现病变在图21上显示更清晰，这是因为在呼吸门控T2加权序列由于回波链长度更合理从而能获取更优异的T2对比度图像，而在单次激发FSE序列由于过长的回波链导致图像模糊及信号衰减，从而导致T2对比度降低图像模糊。因为单次激发FSE类序列可以采用屏气完成，相对扫描速度快因此在某些公司或某些客户作为推荐或首选，但显而易见该序列会导致许多细微病变漏诊。这里我们还需要强调的一点是在肝硬化背景下的早期癌变经历了从再生结节到不典型增生结节再到癌变结节这样的演变，由于癌变结节内可能有明显的纤维化成分或细胞增殖程度明显，同时也存在着一定程度的水分增多。需要注意的是由于纤维成分或细胞密度增加呈现短T2的属性而水分增多呈现长T2的属性，这两者之间具有相互抵消的倾向性，最终的结果是降低了病变与邻近肝组织之间的对比，这种情况下采用屏气法的单次激发序列则更容易导致小病变的漏诊。
呼吸门控触发FSET2加权像质控因素探讨：在腹部磁共振扫描过程中呼吸门控触发T2加权像是最重要的序列之一也是最容易出现质控问题的序列，关于参数优化我们放在本文最后一部分讨论。这里需要特别强调一下呼吸门控参数设定和扫描时间控制两个方面。呼吸门控参数设定中笔者要强调的是适当的呼吸间隔调整以确保满足扫描层数需求，另外摆位过程中要适当训练病人的正确呼吸方式。在扫描时间方面建议大家不要盲目的一味减少激励次数，这样不仅会降低图像的信噪比同时还会增加图像的伪影。近年来GE磁共振平台推出了Propeller螺旋桨采集方式可以最大限度的减少运动伪影和血管搏动伪影。笔者还有一个经验与大家分享：在非螺旋桨采集时采用并行采集技术（ASSET）同时将激励次数加倍，这样在扫描时间不变的前提下可以比较有效的减少运动伪影包括胆囊蠕动伪影。需要说明采用ASSET并行采集技术后不要再使用部分PhaseFOV，会导致图像中间出现噪音或ASSET相关卷褶伪影。
2）如何获取更优异的扩散加权成像？：与其他序列相比扩散加权成像所探测的是水分子的扩散行为，一般腹部扩散成像能更敏感的发现病变。
扩散加权成像与梯度性能：扩散成像对磁共振系统特别是梯度系统提出了更高的要求和挑战。一提到梯度性能大多数读者可能第一时间会想到有关梯度的两个工程指标：最大梯度场强和梯度爬升率（切换率）。但这里笔者要强烈提醒大家：我们在购买设备时厂家所提供的这些指标在临床实际工作中通常无法达到。所以我们必须建立起“标称梯度”和“临床梯度”这样的概念。所谓“标称梯度”简而言之就是在购买设备时厂家标书中给出的梯度指标包括最大梯度场强和最大梯度爬升率；而作为一名临床医生我们应该更北京中科医院几级北京哪个医院治疗白癜风治得好
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