畅ldquo谭rdquo心事
心肌梗死是人类头号杀手之一，每年都会夺去千万人生命。
相信大家一定看到过这样的新闻：
近年来，「心肌梗死」还盯上了年轻人：
一旦心梗发作，救治需要争分夺秒，因为每推迟一秒钟都有可能与宝贵的生命擦肩而过。
面对心梗这个身边的恶魔，我们应该如何？医院心内二科谭琛主任分享，走近心梗，了解心梗，认识心梗。
01
60岁男性，心梗5天入院，后出现室速、室颤
02
老年女性，慢性病程，急性起病
?发作性胸痛6年，加重2天
?6年前无明显诱因出现心前区疼痛，未系统诊治。2天前症状再次发作，持续时间长达2小时，医院治疗，效果欠佳，症状未明显缓解入院
?高血压病史20年，糖尿病病史10天，脑梗死病史14年，再发10天
?查体：T36.5℃，血压/mmHg，双肺呼吸音粗，双肺底未闻及细湿罗音。心界不大，心率84次/分，A2P2。各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢不肿。
?神经专科查体：神志清楚，构音障碍，右眼失明，双侧眼动充分，左侧瞳孔对光反射灵敏，右侧瞳孔对光反射消失，左侧中枢性面瘫，示齿口角右偏，伸舌左偏，悬雍垂左偏，左侧咽反射消失，右侧咽反射迟钝，四肢肌力，肌张力正常，右侧病理征阳性。
03
青年男性，30岁
?突发腹痛1小时入院。
?1小时前运动后出现上腹部疼痛，伴出汗，乏力，持续不能缓解入我院急诊科。
?否认高血压史，否认糖尿病史
?急诊科查体：血压70/40mmHg,
?除颤恢复窦性心律后，心电监护仪可见II，III导联ST段抬高
?考虑ST段抬高性急性心肌梗死
?给予瑞替普酶溶栓18mg溶栓，室速，室颤明显减少，30分钟除颤3次
?再次给予瑞替普酶溶栓，室速，室颤消失，生命体征趋于平稳
为全身供血的心脏，看似功能强大，实则十分脆弱：
国家心血管病中心曾发布《中国心血管病报告》显示：我国心血管病患人数为2.9亿，估计每天心血管病死亡人，每9秒就有1人死于心血管病……急性心肌梗死(以下简称“心梗”)就像“隐形杀手”，潜伏在人们身边，让人防不胜防。
心梗来临前的5个信号
急性心梗发病后24小时内患者死亡率高，大多数死亡发生在发病后1小时内，其中半数以上病人在住院前死亡。因此，尽早发现心梗的“蛛丝马迹”尤为重要。
虽然急性心梗发病突然，但50%以上的病人在急性心梗发生前几周或几天，就可能出现了一些先兆症状：
?胸痛、胸闷
平时无心绞痛病史的中老年人，近一个月内，在身体劳累、情绪紧张激动等情况下出现胸痛、胸闷，经休息或含服硝酸甘油后疼痛缓解，但呈进行性加重。
?频繁发作
有稳定型心绞痛病史，在近1个月内频繁发作，且持续时间延长，含服硝酸甘油剂量增加但疗效不佳；或经一段无症状期后，重新出现进行性加重的心绞痛。
?服药无效
心绞痛频繁发作，含服硝酸甘油等药无效。在心绞痛持续出现的同时，伴有不明原因的恶心、呕吐、出汗、胸闷、心慌等症状。
?突发心绞痛
休息或睡眠时突发心绞痛，患者常被剧烈的胸痛惊醒。
?突然不适
突然出现胸痛、胸闷不适等。
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