第一组三胞胎病例结果及分析

回顾一下病例和平台投票结果

第一例

第二例

第三例

表现及结果

肾肿瘤

第一例

第二例

第三例

性别/年龄

男35

男70

男52

肿瘤大小

15cm

6cm

9cm

CT值(HU)

39-93--96

37---95

41--80-61

强化方式

快进慢出

快进慢出

快进快出

中心低密度

片状、无强化

轮辐状、无强化

星芒状，排泄期范围缩小

钙化

有

无

无

术后病理

嫌色细胞癌

透明细胞癌

嗜酸细胞腺瘤

分析

共同特点：肾脏实性占位、富血供、中心低密度（坏死/瘢痕）

可考虑：肾癌（透明细胞癌、嫌色细胞癌）、嗜酸细胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、其它少见肿瘤

可除外：乳头状癌（乏血供、密度较均匀）

无效因素：临床表现无特异性（血尿）、无恶性征象（周围侵犯、远处转移）

可参考因素：第一例（钙化、体积巨大）、第二例（老年）、第三例（中心低密度区延迟期有填充）

易误导因素：第一例（钙化）、第二例（星芒状低密度区）、第三例（排泄期肿瘤实性部分密度过低）

可借鉴经验：

发病率（透明血管平滑肌脂肪瘤嫌色/嗜酸）；

透明细胞癌（快进快出，小体积肿瘤即可出现坏死囊变，体积大者常合并其它恶性征象，肿瘤形态多欠规则，钙化相对少见）；

血管平滑肌脂肪瘤（以血管平滑肌成分为主，增强快进慢出，但此类型较少见，多体积小，大者形态常欠规则）；

嫌色细胞癌（常体积较大，多为乏血供，富血供相对少见，肿瘤越大中心星芒状坏死区越常见，部分可见钙化）；

嗜酸细胞腺瘤（富血供，体积巨大者少见，肿瘤体积小即可出现中心瘢痕，瘢痕多延迟强化，可见钙化）。

影像诊断：对于肾癌没有必要诊断到病理，除非是相对特殊且典型的乳头状肾细胞癌；把嗜酸细胞腺瘤放在第一诊断时，有必要加一句“肾癌不能除外”，毕竟肾癌的发病率太高了，尤其是透明细胞癌，且表现多样，必要时结合MR来进一步鉴别；不是典型的肾癌，又怀疑为某种少见的恶性肿瘤时，可直接笼统点，考虑肾脏恶性肿瘤。影像描述的关键：发现病灶、定位、病灶本身及其与周围结构的关系、周围血管及淋巴结的情况。影像医生的快乐在于，借助最后的病理结果来进行回顾性分析、学习、总结，从而不断自身的提高诊断水平。

平台投票结果分析：三例都是透明细胞癌的票数居高，从其高发病率和影像表现多样来看，此选择无可厚非。第一、三例中，第二位被选择的结果均为正确答案；第二例受肿瘤“星芒状”低密度区的影响，透明和嗜酸票数一致，说明大家亦纠结于此。总之，影像报告中，没有必要对透明及嫌色加以区分，肾癌与嗜酸鉴别不了时，可把两个诊断都写上，肾癌写在前面，如：左肾肿瘤，考虑肾癌或嗜酸细胞腺瘤。

回复“肾肿瘤”可查看相关病例讨论

转载请注明：http://www.lwoak.com/kfal/5572.html