文献荟萃内镜下胃肿瘤切除术后早期根除幽门

翻译：谢川

校译：祝荫

医院消化内科

目的

内镜下切除（endoscopicresection，ER）胃肿瘤后，根除幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）可以减少异时性胃癌的复发。

本文探讨了根除Hp的理想时机（尚待确立），比较了ER术后医源性溃疡早期活动阶段与晚期瘢痕形成阶段的Hp根除率。

材料与方法

本研究纳入了年1月至年6月期间胃肿瘤ER术后接受含质子泵抑制剂（proton-pumpinhibitor，PPI）三联疗法的例患者。

根据临床病理参数对不同患者的Hp根除率进行比较；根据三联疗法的应用时机，将患者分为早期（≤2周），中期（2~8周）和晚期（≥8周）治疗组。

结果

ER术后不同治疗时机的三组之间Hp根除率存在显著差异（早期：90.0％；中期：76.2％；晚期：72.4％；P0.）。然而，根除成功率与年龄、吸烟、饮酒、伴随疾病、ER的方法、医源性溃疡的大小和位置以及治疗方案疗程无明显相关性。

多因素分析发现，早期根除Hp是根除成功的重要独立因素（OR=3.67，95%CI：2.18~6.16，P0.）。

结论

胃肿瘤ER术后早期根除Hp有利于提高根除率。

专家点评（医院消化内科祝荫）

循证医学和国际共识均表明，ER术后根除Hp可以减少异时性胃癌的复发。然而，ER术后根除Hp的最佳时机尚存争议，部分学者认为早期Hp根除治疗有利于医源性溃疡愈合。然而，亦有专家认为患者在术后易出现恶心、消化不良或腹痛等症状，宜推迟根除Hp的时机。

本回顾性研究结果显示，ER术后早期（2周内）根除Hp有利于提高其根除率，其机制推测可能与胃黏膜上皮黏液层受损使抗生素易向胃黏膜表面渗透有关。然而，ER术后早期根除Hp是否会加重患者的不良反应？如采用铋剂四联方案ER术后不同时间根除Hp其根除率是否仍存差异？这些问题都值得进一步的前瞻性研究证实。

参考文献:HorikawaC,etal.DiabetesResClinPract（)

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