3例肾实质性占位病例分享
病例一
病史：
男，21岁，尿急尿痛一周来诊，尿常规均正常。
泌尿系彩超：
检查所见：左肾下极可见一大小约38mm＊36mm混合回声肿块，边界清，边缘规整，内回声不均匀，CDFI：可见点条状血流信号，周围血管受压推移。
诊断意见：左肾下极实质性占位，建议进一步检查。
下腹部CT平扫＋增强诊断意见：
左肾下极肿物，性质待定，考虑乏脂肪血管平滑肌瘤可能性大，未排除肾癌，建议磁共振进一步检查。
病例二
病史：
男，70岁，反复胸闷，心悸来诊，完善相关检查。
泌尿系彩超：
检查所见：
左上腹部于脾下可见一巨大实质性低回声肿块，大小约mm＊92mm＊93mm，部分边界不清，与左肾上极未见明显分界，内回声欠均匀，CDFI：其内可见点状血流信号，周边可见血流环绕。
诊断意见：
左上腹实质性占位性病变，考虑嗜铬细胞瘤与肾癌鉴别，建议CT增强进一步检查。
下腹部CT平扫＋增强诊断意见：
左肾上极肿块，考虑肾癌，请结合相关检查。
病例三
病史：
女，48岁，突发腹痛6小时，CT发现右肾占位来诊。
泌尿系彩超：
检查所见：
右肾实质中上部可见一等回声肿块，大小约51mm＊41mm，边界尚清，边缘尚规整，内回声欠均匀，CDFI：内部及周边可见血流信号，呈“抱球征”。
诊断意见：
右肾实质性病变，考虑肾癌可能，请结合临床。
下腹部CT平扫＋增强诊断意见：
右肾占位性病变，考虑肾癌，请结合临床相关分析。
肾脏实质性占位性病变主要有：
肾癌（肾细胞癌）／肾母细胞癌／肾血管平滑肌脂肪瘤／肾盂肿瘤
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病理结果：肾癌（肾细胞癌）肾癌（肾细胞癌）
成人肾脏恶性肿瘤中最多见的
形态：大多呈圆形，椭圆形，少数呈不规则形，有球体感
内部回声：较小肿块呈高回声；较大肿块呈低回声（肿块内可出血／坏死／钙化等病理变化而出现相应的回声改变）
血流信号：内部血流无明显特点；周边血流丰富，可见“抱球征”。
注意点：注意下腔静脉／肾静脉癌栓，以及肾门／腹主动脉旁淋巴结肿大等肿瘤转移征象。
鉴别诊断：
1，肾柱肥大：与肾皮质回声相同并相延续，没有球体感，不会引起压迫集合系统。
2，肾脓肿：边界不清，肾活动度一般明显受限，抗炎治疗有效。
3，肝脏肿瘤：呼吸时随肝脏移动而移动
4，肾上腺肿瘤：与肾脏内部结构没有关系，不会引起肾内结构变形。
5，肾母细胞瘤：儿童最常见，其他超声表现与肾癌相似。
6，肾血管平滑肌脂肪瘤：错构瘤中最常见类型，无包膜，高回声，较大出血时可见“洋葱样”改变，高低回声交错。
7，肾盂肿瘤：多有肾积水，形态多样，血流稀少。
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