读片病例欣赏骨内纤维血管脂肪瘤一例，骨
本次病例讨论由肌骨群义工——阳昱恒老师提供、主持，感谢！
入院病情：患者诉于10天前出现左胫骨上段肿痛，伴行走时疼痛加重，于-04-28至医院就诊拍片示：左胫骨上段良性骨病可能。未予以特殊治疗，于04-29日至我院骨科门诊就诊。
葛英霖20:34
最怕的就是含有脂肪成分的
葛英霖20:38阳老师对于此例如何看，我觉得从定位像上看还应该是良性的
西门吹雪20:38Ct重建没有啊
阳昱恒20:39从形态还有成熟脂肪上看，良性的应该可以下吧
小桃夭20:39嗯，良性
西门吹雪20:40良性应该没问题
葛英霖20:40没有，且没有骨窗
阳昱恒20:40骨头的病确实难，大家讨论着来吧
葛英霖20:40定位像上边缘非常清晰硬化，应该是考虑良性
阳昱恒20:41其实平常诊断到良性的，就差不多了，讨论时再考虑深入点点吧
葛英霖20:41病变好像有轻微的膨胀，骨皮质没破
小桃夭20:41含有脂肪的良性病变有哪些
西门吹雪20:42常见的是脂肪瘤
葛英霖20:43但是这个成分就挠头了
西门吹雪20:43明确有脂肪吗
小桃夭20:43有脂肪
葛英霖20:43含有脂肪成分很难有方向，脂肪瘤的话没有钙化，脂肪呈局灶性，也不是特别像，关键是发病率很低
晨曦20:44各位老师，我弱弱问一句怎样看出病变含有脂肪成分
葛英霖20:44本来这个部位OFD、软粘纤居多，本例看压脂信号除了脂肪被压掉之外其他部位没有看到明显纤维低信号
阳昱恒20:44T1有高信号
葛英霖20:44软组织窗病变内有局灶低密度，结合磁共振应该考虑脂肪
小桃夭20:45T1上高信号，压脂像上相应部位信号降低
阳昱恒20:45
夏威夷的风20:45
病变有脂肪提示什么？
葛英霖20:45会不会是FD之类的，我见过FD内部有脂肪
阳昱恒20:45FD是？
刘耕心20:45压脂肪，大部分是明显高信号，软骨类肿瘤考虑吗？
西门吹雪20:46可惜没有CT全貌图像，看看有没有钙化
小桃夭20:46
晨曦20:46谢谢老师们
刘耕心20:46FD，骨纤，OFD，非骨化性纤维瘤
葛英霖20:46
刘耕心刚才提到软粘纤，但是这里面出现脂肪很难以考虑啊夏威夷的风20:46支持骨纤
刘耕心20:47好像骨纤的成分复杂有纤维成分吗？
葛英霖20:49没有强化没法说话啊没看到明显的
葛英霖20:50这个病变从磁共振的边缘看不像囊性的
西门吹雪20:50FD?血管瘤?
葛英霖20:50其形态欠规则，上缘更是与骨髓纠缠不清
刘耕心20:51还是考虑FD纯粹直觉
阳昱恒20:52发结果吗？看完结果再讨论下？
阳昱恒20:53
用骨膜剥离器拨开胫骨周围组织，显露胫骨，用骨凿在胫骨嵴下开窗，大小约1*8cm，见淡黄色纤维结节样组织，于周围组织界限清楚，
阳昱恒20:53检查所见：灰红、淡黄碎块组织一堆，共4x4x0.5cm，切面灰红、淡黄，质软，含部分骨质。印象：（左胫骨上段）结合影像学检查及术中所见，考虑纤维血管脂肪瘤，请注意随访。
西门吹雪20:53都有啊
西门吹雪20:53这么多成分
阳昱恒20:53我在知网搜索纤维血管脂肪瘤没有找到文献
刘耕心20:53成分复杂
雪舞20:53这是什么肿瘤
阳昱恒20:54答FD应该算不远了
晨曦20:54良性的吗
刘耕心20:54是的
夏威夷的风20:54这个太难诊断了
西门吹雪20:54如果软组织内，可以有血管脂肪瘤
阳昱恒20:54我找了个相关的文献
夏威夷的风20:54软组织的纤维血管脂肪瘤多见
西门吹雪20:54骨内没见过，所以不敢下
阳昱恒20:55
夏威夷的风20:45
病变有脂肪提示什么？
葛英霖20:45会不会是FD之类的，我见过FD内部有脂肪
阳昱恒20:45FD是？
刘耕心20:45压脂肪，大部分是明显高信号，软骨类肿瘤考虑吗？
西门吹雪20:46可惜没有CT全貌图像，看看有没有钙化
小桃夭20:46
晨曦20:46谢谢老师们
刘耕心20:46FD，骨纤，OFD，非骨化性纤维瘤
葛英霖20:46
刘耕心刚才提到软粘纤，但是这里面出现脂肪很难以考虑啊夏威夷的风20:46支持骨纤
刘耕心20:47好像骨纤的成分复杂有纤维成分吗？
葛英霖20:49没有强化没法说话啊没看到明显的
葛英霖20:50这个病变从磁共振的边缘看不像囊性的
西门吹雪20:50FD?血管瘤?
葛英霖20:50其形态欠规则，上缘更是与骨髓纠缠不清
刘耕心20:51还是考虑FD纯粹直觉
阳昱恒20:52发结果吗？看完结果再讨论下？
阳昱恒20:53
用骨膜剥离器拨开胫骨周围组织，显露胫骨，用骨凿在胫骨嵴下开窗，大小约1*8cm，见淡黄色纤维结节样组织，于周围组织界限清楚，
阳昱恒20:53检查所见：灰红、淡黄碎块组织一堆，共4x4x0.5cm，切面灰红、淡黄，质软，含部分骨质。印象：（左胫骨上段）结合影像学检查及术中所见，考虑纤维血管脂肪瘤，请注意随访。
西门吹雪20:53都有啊
西门吹雪20:53这么多成分
阳昱恒20:53我在知网搜索纤维血管脂肪瘤没有找到文献
刘耕心20:53成分复杂
雪舞20:53这是什么肿瘤
阳昱恒20:54答FD应该算不远了
晨曦20:54良性的吗
刘耕心20:54是的
夏威夷的风20:54这个太难诊断了
西门吹雪20:54如果软组织内，可以有血管脂肪瘤
阳昱恒20:54我找了个相关的文献
夏威夷的风20:54软组织的纤维血管脂肪瘤多见
西门吹雪20:54骨内没见过，所以不敢下
阳昱恒20:55
跟文献的图片还是很像的
阳昱恒20:57个人觉得要鉴别的就是骨内的黄色瘤，也是少见的肿瘤
阳昱恒20:57这个是黄色瘤，也是含脂的
葛英霖20:58骨内的确实未见过
雪舞20:58它还含有纤维哈
西门吹雪20:59黄色瘤，肌腱内见过。骨内没见过
阳昱恒20:59嗯，发生于骨的也是少见病例
阳昱恒21:01我有一例骨黄色瘤，也分享一下，
阳昱恒21:01男，20岁，发现左足跟间歇性疼痛8年，加重半月
阳昱恒21:01
都是少见病例
阳昱恒21:02也是明显含脂的
阳昱恒21:03锐性剥离跟骨外侧骨膜，开窗3×2cm后直视下见跟骨体部脂肪样占位组织，病理科考虑送检标本为脂肪组织，初步考虑为骨内脂肪瘤检查所见：（左跟骨内肿瘤）灰红组织1.3x0.8x0.2cm。（左跟骨骨组织）碎块组织一堆4x3.5x0.5cm，切面灰白、灰红，实性，质硬。印象：（左跟骨）符合黄色瘤。阳昱恒21:10
都是少见病，可以开拓下视野，真碰上了，能考虑出来，那就显水平了
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