城镇医疗保险肿瘤高值药物特种病申请办理简
近年来，肿瘤治疗进入了分子靶向治疗，免疫治疗时代，年开始，许多靶向治疗药物陆续进入医保报销范畴，给患者带来了极大的便利。那么哪些药物可以办理医保特种病？哪些人能够办理？需要准备那些材料？办理程序如何？希望这篇文章为您提供一些帮助。
一、办理人员类别：职工医保或城镇居民医保患者（目前农合患者不能办理）。
二、办理程序:
、准备材料：复印病志（病志首页，出院记录，病理报告，手术记录，放疗记录，相关影像及报告，相关化验结果），基因检测阳性结果（复印一份）。医保卡，患者身份证，免冠蓝底一寸照片3张。
2、每周周四之前，到相关专家所在科室，填写申请表格。
3、携带准备好的材料及由专家鉴定合格后填写完成的申请表格，到我院号楼楼综合服务处医保特病办理窗口进行登记、审批、上传，备案。
4、上交材料后，如果审批合格，下一个周一，就可以到我院号楼楼综合服务处医保特病办理窗口取证。
5、带医保卡、特病证，就可以挂号，开药了。
三、特别提示：
、办理时间：每周周四之前到相应专家所在科室。
2、下证时间：递交材料，审批合格后的下一周的周一。
3、医保承担比例：大约药品价格的50%左右。
附：部分常用肿瘤靶向药物办理条件，仅供参考，具体请按办理医生建议和意见综合判断。
附件6：57种国家谈判高值药品明细药品分类代码
药品分类
编号
药品名称
剂型
医保支付标准
限定支付范围
XL
抗肿瘤药及免疫调节剂
XL0
抗肿瘤药
XL0B
抗代谢药
叶酸类似物
乙
培美曲塞
注射剂
限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌；恶性胸膜间皮瘤。
XL0BC
嘧啶类似物
乙
TX32
阿扎胞苷
注射剂
元(00mg/支)
成年患者中.国际预后评分系统(IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生异常综合征(MDS）；2.慢性粒-单核细胞白血病(CMML）；3.按照世界卫生组织(WHO）分类的急性髓系白血病(AML）、骨髓原始细胞为20-30%伴多系发育异常的治疗。
XL0X
其他抗肿瘤药
XL0XC
单克隆抗体
乙
TX0
曲妥珠单抗
注射剂
元
(mg(20ml）/瓶)
限以下情况方可支付：.HER2阳性的乳腺癌手术后患者，支付不超过2个月。2.HER2阳性的转移性乳腺癌。3.HER2阳性的晚期转移性胃癌。
乙
TX
贝伐珠单抗
注射剂
元
(00mg(4ml）/瓶)
限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。
乙
TX2
尼妥珠单抗
注射剂
元
(0ml：50ml/瓶)
限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的III/IV期鼻咽癌。
乙
TX3
利妥昔单抗
注射剂
元
(00mg/0ml/瓶)
.87元
(mg/50m/瓶)
限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤(国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍启金淋巴瘤)，CD20阳性III-IV期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤：最多支付8个疗程。
乙
TX33
西妥昔单抗
注射剂
元
(00mg(20ml）/瓶)
限RAS基因野生型的转移性结直肠癌。
XL0XE
蛋白激酶抑制剂
乙
埃克替尼
口服常释剂型
限BGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。
乙
达沙替尼
口服常释剂型
限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者。
乙
吉非替尼
口服常释剂型
限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。
乙
80
伊马替尼
口服常释剂型
限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据：胃肠间质瘤。
乙
TX4
厄洛替尼
口服常释剂型
95元(50mg/片)
42.97元(00mg/片)
限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。
乙
TX5
索拉非尼
口服常释剂型
元(0.2g/片)
限以下情况方可支付：。不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。
乙
TX6
拉帕替尼
口服常释剂型
70元(mg/片)
限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。
乙
TX7
阿帕替尼
口服常释剂型
36元(mg/片)
85.5元(mg/片)
.5元(mg/片)
限既往至少接受过2中系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。
乙
TX34
阿法替尼
口服常释剂型
元(40mg/片)
60.5元(30mg/片)
.具有EGFR基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，既往未接受过EGFR-TK治疗。2.含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌。
乙
TX35
阿昔替尼
口服常释剂型
元(5mg/片)
60.4元(mg/片)
限既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失效的进展期肾细胞癌(RCC)的成人患者。
乙
TX36
安罗替尼
口服常释剂型
元(2mg/粒)
.6元(0mg/粒)元(8mg/粒)
限既往至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。
乙
TX37
奥希替尼
口服常释剂型
50元(80mg/片)
元(40mg/片)
限既往因表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TK)治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检验确认存在EGFRTM突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。
乙
TX38
克唑替尼
口服常释剂型
元(mg/粒)
29.2元(mg/粒)
限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者或ROSI阳性的晚期非小细胞肺癌患者。
乙
TX39
尼洛替尼
口服常释剂型
94.7元(mg/粒)
76元(50mg/粒)
限治疗新诊断的费城颜色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)慢性期成人患者，或对既往治疗(包括伊马替尼)耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)慢性期或加速期成人患者。
乙
TX40
培唑帕尼
口服常释剂型
元(mg/片)
60元(mg/片)
晚期肾细胞癌患者的一线治疗和曾经接受过细胞因子治疗的晚期肾细胞癌的治疗。
乙
TX4
瑞戈非尼
口服常释剂型
96元(40mg/片)
．肝细胞癌二线治疗；2.转移性结直肠癌三线治疗；3.胃肠道间质瘤三线治疗。
乙
TX42
塞瑞替尼
口服常释剂型
98元(50mg/粒)
接受过克唑替尼治疗后进展的或者对克唑替尼不耐受的间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者。
乙
TX43
舒尼替尼
口服常释剂型
元(50mg/粒)
.4元(37.5mg/粒)
.5元(25mg/粒)
55元(2.5mg/粒)
．不能手术的晚期肾细胞癌(RCC);2.甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠间质瘤(GIST)；3.不可切除的，转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤(pNTE)成人患者。
乙
TX44
维莫替尼
口服常释剂型
2元(mg/片)
治疗经CFDA批准的检测方法确定的BRAFV突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤。
乙
TX45
伊布替尼
口服常释剂型
89元(40mg/粒)
.既往至少接受一种治疗的套细胞淋巴瘤(MCL)患者的治疗；2.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)患者的治疗。
XL0XW
蛋白酶体抑制剂
乙
TX8
硼替佐米
注射剂
66元(3.5mg/瓶)
.26元(mg/瓶)
限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.医院血医院医师处方；3.与来那度胺联合使用不予支付。
其他抗肿瘤药
乙
TX46
伊沙佐米
口服常释剂型
元(4mg/粒)
7.9元(3mg/粒).4元(2.3mg/粒)
.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.医院血医院医师处方；3.与来那度胺联合使用时，只支付伊沙佐米或来那度胺中的一种。
乙
TX47
培门冬酶
注射剂
元
(5ml:0IU/支)
.7元
(2ml:IU/支)
儿童急性淋巴细胞白血病患者的一线治疗。
乙
TX9
重组人血管内皮抑制素
注射剂
元
(5mg/2.4*0^5U/
3ml/支)
限晚期非小细胞肺癌患者。
乙
TX20
西达本胺
口服常释剂型
元(5mg/片)
限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤(PTCL)患者。
XL02
内分泌治疗用药
XL02B
激素拮抗剂及相关药物
乙
TX2
阿比特龙
口服常释剂型
44.92元(mg/片)
限转移性去势抵抗性前列腺癌。
乙
TX22
氟维司群
注射剂
2元
(5ml:0.25g/支)
限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体(ER/PR)阳性乳腺癌治疗。
XL03
免疫兴奋剂
XL03A
免疫兴奋剂
XL03AB
干扰素类
乙
TX23
重组人干扰素β-b
注射剂
元(0.3mg/支)
限常规治疗无效的多发性硬化患者。
XL04
免疫抑制剂
XL04A
免疫抑制剂
XL04AA
选择性免疫抑制剂
乙
TX24
依维莫司
口服常释剂型
48元(5mg/片)
87.05元(2.5mg/片)
限以下情况方可支付：.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2。不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的(中度分化或高度分化)进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤(TSC-AML)成人患者。
其他免疫抑制剂
乙
TX25
来那度胺
口服常释剂型
元(0mg/片)
0.99元(25mg/片)
限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方继续支付；2.医院血医院医师处方；3.与硼替佐米联合使用不予支付。
XH
除性激素和胰岛素外的全身技术制剂
XH0
垂体和下丘脑激素及类似物
XH0C
下丘脑激素
XH0CB
抗生长激素
乙
TX48
奥曲肽
微球注射剂
79元(30mg/瓶)
5元(20mg/瓶)
胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症，按说明书用药。
XS
感觉器官药物
XS0
眼科用药
XS0L
眼血管病用药
乙
TX28
康柏西普
眼用注射液
元
(0mg/ml0.2ml/支)
限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：。医院眼科或二医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需要有血管造影及OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据；4.每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。
乙
TX29
雷珠单抗
注射剂
5元
(0mg/ml0.2ml/支、0mg/ml0.65/支（预充式）)
限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：。医院眼科或二医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需要有血管造影及OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据；4.每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。
ZC
肿瘤用药
ZC0
抗肿瘤药
乙
TZ03
复方黄黛片
0.5元(0.27g/片)
限初治的急性早幼粒细胞白血病。
药品分类代码
药品分类
编号
药品名称
剂型
医保支付标准
备注
XA
消化道和代谢方面的药物
XA6
其他消化道及代谢用药
乙
TX
麦格司他
口服常释剂型
*
限C型尼曼匹克病患者。
XB
血液和造血器官药
XB0
抗血栓形成药
XB0A
抗血栓形成药
XB0AC
血小板凝聚抑制剂，肝素除外
乙
TX2
司来帕格
口服常释剂型
*
限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第组）的患者。
XC
心血管系统
XC0
心脏治疗药
XC02K
其他抗高血压药
乙
TX2
波生坦
口服常释剂型
*
32mg/片（分散片）限3-2岁特发性或先天性肺动脉高压患者；25mg/片限WHO功能分级II级-IV级的肺动脉高压（WHO第组）的患者。
乙
TX22
利奥西呱
口服常释剂型
*
限以下情况方可支付：.术后持续性或复发性慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）或不能手术的CTEPH，且（WHOFC）为II-III的患者；2.动脉性肺动脉高压（PAH）且（WHOFC）为II-III患者的二线用药。
乙
TX23
马昔腾坦
口服常释剂型
*
限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第组）的患者。
XJ02
全身用抗真菌药
XJ02A
全身用抗真菌药
XJ02AC
三唑类衍生物
乙
TX30
泊沙康唑
口服液体剂
*
限以下情况方可支付：.预防移植后（干细胞及实体器官移植）及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑难治性口咽念珠菌病。3.接合菌纲类感染。
XL
抗肿瘤药及免疫调节剂
XL0
抗肿瘤药
XL0B
抗代谢药
XL0BA
叶酸类似物
乙
TX39
雷替曲塞
注射剂
元（2mg/支）
限氟尿嘧啶类药物不耐受的晚期结直肠癌患者。
XL0X
其他抗肿瘤药
XL0XC
单克隆抗体
乙
TX45
帕妥珠单抗
注射剂
*
限以下情况方可支付，且支付不超过2个月：.HER2阳性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新辅助治疗。2.具有高复发风险HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。
乙
TX46
信迪利单抗
注射剂
元（0ml:00mg/瓶）
限至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的患者。
XL0XE
蛋白激酶抑制剂
乙
TX54
阿来替尼
口服常释剂型
*
限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。
乙
TX6
呋喹替尼
口服常释剂型
94.5元（mg/粒）；元（5mg/粒）
限转移性结直肠癌患者的三线治疗。
乙
TX62
吡咯替尼
口服常释剂型
*
限表皮生长因子受体2（HER2）阳性的复发或转移性乳腺癌患者的二线治疗。
乙
TX66
芦可替尼
口服常释剂型
*
限中危或高危的原发性骨髓纤维化（PMF）、真性红细胞增多症继发的骨髓纤维化（PPV-MF）或原发性血小板增多症继发的骨髓纤维化（PET-MF）的患者。
XL0XX
其他抗肿瘤药
乙
TX69
奥拉帕利
口服常释剂型
*
限铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者。
XL04
免疫抑制剂
XL04A
免疫抑制剂
XL04AA
选择性免疫抑制剂
乙
TX76
特立氟胺
口服常释剂型
*
限常规治疗无效的多发性硬化患者。
XR
呼吸系统
XR03
用于阻塞性气道疾病的药物
XR03D
治疗阻塞性气道疾病的其他全身用药物
乙
TX86
奥马珠单抗
注射剂
*
限经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗后，仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘患者，并需IgE（免疫球蛋白E）介导确诊证据。
XS
感觉器官药物
XS0
眼科用药
XS0L
眼血管病用药
乙
TX88
地塞米松
玻璃体内植入剂
0元（0.7mg/支）
限视网膜静脉阻塞（RVO）的黄斑水肿患者，并应同时符合以下条件：.医院眼科或二医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付5支，每个年度最多支付2支。
乙
TX90
阿柏西普
眼内注射溶液
*
限以下疾病：.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）；2.糖尿病性黄斑水肿（DME）引起的视力损害。应同时符合以下条件：.医院眼科或二医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，第年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。
XV
其他
XV03
其他治疗药物
XV03A
其他治疗药物
XV03AC
铁螯合剂
乙
TX92
地拉罗司
口服常释剂型
*
部分
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