xSPECT病例大赛入围作品分享10
病史摘要
病例1：
女性，55岁，超声体检发现左肾中部实质可见27×23mm稍高回声结节。
1aCT平扫：左肾中极前侧（蓝箭头处）可见囊状低密度影、左肾中极背侧（红箭头处）可见软组织结节影；
1b动脉期：左肾中极前侧结节未见明显强化提示为肾囊肿、左肾中极背侧结节可见明显强化；
1c静脉期：左肾中极背侧结节强化较动脉期明显减退。
病例2：
男性，42岁，超声体检发现左肾上极可见34×28mm等回声结节。
2aCT平扫：左肾上极结节（红箭头处）边界显示不清；
2b动脉期：左肾上极结节可见明显强化；
2c静脉期：左肾上极结节强化较动脉期明显减退。
三维CT重建:
病例1病例2增强CT可见病例1左肾中极背侧结节和病例2左肾上极结节均呈现“快进快出”征象，两位患者均于我科行99mTc-MIBISPECT/CT断层显像，鉴别肾脏实性肿瘤的良恶性。
检查方法
检查前准备：
空腹4-6h，检查前20min饮水-mL
显像方法：
静脉注射99mTc-MIBI25mCi，分别在注射后30min、90min进行SPECT/CT断层显像；
SPECT采集参数：矩阵×、放大倍数1.45、双探头顺时针旋转°、采集32帧、15s/帧；
CT采集参数：电压kV、电流mAs、螺距1.0
图像处理：
Flash3D重建，迭代次数8，子集8
VolumetricAnalysis软件计算早期相对摄取值（ERUV）和延迟相对摄取值（DRUV）
检查结果
病例1:SPECT/CT断层（1d、1e、1f）显示左肾中极背侧结节放射性摄取同正常肾实质相仿。
病例2:SPECT/CT断层（2d、2e、2f）显示左肾上极结节放射性摄取明显减低。
定量分析：使用VolumetricAnalysis软件，球形勾画30min与90min的肾脏肿瘤组织与正常肾脏组织比值，获得早期相对摄取值（ERUV）和延迟相对摄取值（DRUV）。ERUVDRUV病例1
0.89
0.60病例20..14病理结果
检查后，两位患者均行腹腔镜下左肾部分切除术，术后病理结果示：病例1为肾血管平滑肌脂肪瘤，病例2为肾透明细胞癌。
病例讨论
99mTc-MIBISPECT/CT显像常规用于甲状旁腺和心肌血流灌注检查，也可用于乳腺肿瘤和甲状腺肿瘤的鉴别诊断，MIBI的摄取主要与肿瘤细胞内线粒体代谢有关。有报道99mTc-MIBISPECT/CT显像在肾脏实性肿瘤良恶性的鉴别中有较高的诊断价值[1]。其原理是肾脏良性肿瘤细胞中含有较高的线粒体，所以良性肿瘤呈放射性高摄取。恶性实体肿瘤细胞中线粒体含量少，而且含有耐药泵高活性表达，所以恶性肿瘤呈放射性低摄取[2]。病例mTc-MIBISPECT/CT显像呈放射性高摄取，为阳性显像，提示为良性肿瘤。而病例mTc-MIBISPECT/CT显像呈放射性低摄取，为阴性显像，提示恶性肿瘤。病例1、病例2显像结果均与病理结果相符，说明99mTc-MIBISPECT/CT显像对肾脏实性肿瘤良恶性的鉴别有较高的准确性。运用西门子VolumetricAnalysis软件定量分析，计算出早期相对摄取值（ERUV）和延迟相对摄取值（DRUV）有助于对肾脏实性肿瘤良恶性鉴别，ERUV临界值为0.53，其诊断敏感性%，特异性94.8%；DRUV临界值为0.50，其诊断敏感性%，特异性96.3%[1]。高于临界值提示良性肿瘤(常见于血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞瘤等)，低于临界值提示恶性肿瘤(常见于肾透明细胞癌、乳头状肾癌、嫌色细胞性肾癌等)。病例1的ERUV与DRUV分别是0.89、0.60，均高于临界值，提示为良性肿瘤；而病例2的ERUV与DRUV分别是0.16、0.14，低于临界值，提示为恶性肿瘤。病例1、病例2的ERUV值与DRUV值也与病理结果一致，说明定量分析数据具有较高的辅助诊断作用。病例1左肾中极前侧的囊肿呈阴性显像，原因是囊肿内多为液体成分，组织无血供及活性细胞，无法摄取99mTc-MIBI，所以行肾肿瘤99mTc-MIBISPECT/CT显像时，一定要排除肾脏囊肿。99mTc-MIBISPECT/CT是鉴别肾脏肿瘤良恶性的一种新手段，具有准确性高、特异性好等特点，对临床医生术前决策有指导意义，值得推广。参考文献：1.ZhuHJ,YangB,DongAS,etal.Dual-Phase99mTc-MIBISPECT/CTintheCharacterizationofEnhancingSolidRenalTumors.ClinNuclMed.;45:-.2.RoweSP,GorinMA,solnesLB,etal.Correlationof99mTc-sestamibiuptakeinrenalmasseswithmitochondrialcontentandmulti-drugresistancepumpexspanssin.EJNMMIRes.;7:80.作者简介
彭烨
海军医院核医学科
主管技师
发表SCI与中文核心期刊论文6篇，会议论文10余篇，其中大会发言5篇（SNMMI年会、中华核医学年会等），参与国自然科学基金面上项目1项。
潘桂霞
海军医院核医学科
副主任技师
上海市医学会核医学分会
第九届技术与体外分析学组副组长
发表SCI与中文核心期刊论文5篇，会议论文10余篇，参与国自然科学基金青年基金1项，专利1项。荣获中华医学会第三届全国核医学“优秀技师”奖。
董爱生
海军医院核医学科
副主任医师
上海医学会核医学分会青年学组委员
SCI杂志EUROPEANRADIOLOGY(IF:4.1)及WORLDJOURNALOFGASTROENTEROLOGY(IF:3.7)审稿人。医院放射科访问学者（.3-.3）。主持国家自然科学基金青年项目1项；第一作者发表SCI论著及综述11篇（最高IF：6.6）；第一完成人获军队医疗成果三等奖1项，第三完成人获军队科学技术进步奖二等奖1项；主编专著1部，参编5部。
左长京
海军医院核医学科主任
上海市医学会核医学分会主任委员
全军分子影像与核医学专委会副主委
入选上海市教委“曙光计划”、市委组织部和人社局“上海领军人才”、市卫生系统优秀学科带头人“新百人计划”，获国家自然科学基金4项、省部级重点及面上项目10项；以第一完成人获军队科技进步二等奖1项，第三完成人获教育部科技进步一等奖1项。
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