影像病例学习硬膜外脂肪增多症
临床工作中，总是出现对于椎管内脂肪增多认识不足问题，年轻医师易于漏诊，通过典型病例学习，提高疾病认识。下面是我们最近看到的一个年轻患者，男33岁，硬膜囊大小的变化很显著。
case1
临床病史：42岁女性患者，既往患有库欣综合征，出现双下肢无力。
影像表现：
图1：矢状位T1WI显示腰骶管内硬膜外分叶状高信号，以L4-5水平和尾椎最明显
图2:矢状位T2WI显示腰骶管内病变为稍高信号
图3：轴向T1WI显示硬膜囊明显受压
图4：矢状位脂肪抑制T1WI增强显示高信号明显抑制。
诊断：硬膜外脂肪增多症
讨论分析：
硬膜外脂肪增多症是指硬膜外脂肪异常积聚，常引起硬膜囊受压。外源性皮质类固醇治疗和库欣综合征是常见的病因。抗逆转录病毒治疗、肥胖和特发是不常见的病因。最常见受累的部位的是端胸椎中下段。腰骶段受累也很常见。颈椎硬膜外脂肪增多症尚未报道。
临床特征：
硬膜外脂肪增多症患者通常表现为身体乏力、感觉和反射减弱以及轻微背痛。小肠和膀胱功能的改变不常见。
特征影像表现：
磁共振是首选的成像方式。硬膜外脂肪的异常积聚在T1WI上表现为高信号，在T2WI上表现为中高信号，可见不同程度的硬膜囊受压改变。高信号在脂肪T1WI脂肪抑制序列中被抑制。增强检查无强化。在轴位图像上，硬膜外腔脂肪异常积聚导致的硬膜囊呈Y形，称为Y征。根据骶1椎体轴位磁共振扫描成像，硬膜外脂肪增多症分为四级，0级为正常脂肪沉积，III级（硬膜外脂肪的前后径是硬膜囊直径的三倍）为最严重的形式。
鉴别诊断：
硬膜外血肿、脊髓血管脂肪瘤。硬膜外血肿：在亚急性晚期，在T1WI和T2WI上硬膜外血肿出现高信号,在脂肪饱和序列中，高信号不能被抑制。此外，后续影像检查将证明血肿的逐渐演变。脊髓血管脂肪瘤：由于存在血管成分，T1WI和T2WI上会出现不均匀信号，增强出现明细增强。
巩固病例学习：
case2：72岁女性，下肢无力、大便和膀胱失禁入院。
图5。轴位T1WI显示L5-S3水平（A）的高信号硬膜外肿块，L5（B）水平的硬膜囊变形，L5-S1（C）水平的典型“Y征”。组织病理学检查显示正常脂肪细胞存在，无静脉充血、血管增生或出血（d）。
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和依赖成像(BOLD)可以反映出颅脑各功能区及其间的相互联系;弥散张量成像(DTI)可以反映颅脑的发育情况、纤维束走行及其与病变的相互关系;波谱成像(MRS)在体显示脑组织代谢变化,广泛用于颅脑肿瘤、炎症、脱髓鞘、海马病变等。
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