为什么我猜出来了真正的病因

前天，我见到了崔师傅，突然想起上个月22号，他曾经委托我给他的小老乡看“胃病”，经过面诊，认真检查，应用我的腹痛九问九思认真分析，我认为小伙子可能不是胃病，给他做了螺旋CT增强，发现那个25岁的小伙子肾脏有个巨大的占位性病变，经过联系泌尿外科丁德刚主任，让患者去泌尿外科住院，并且接受肾穿刺病理学检查，崔师傅告诉我，结果已经出来了，是肾脏细胞癌，真是个不幸的消息！

就在拿到螺旋CT结果，崔师傅带着他的小老乡去找我复诊的过程中，得知了我对患者病情的分析，崔师傅不无感慨地说：“这看病，如果看错了，可就差太远了！别人都在按照胃病看，你却看到了真正的病因在肾脏！那是十几年前，我的一个远房亲戚，两口子在中缅边界那里打工，挣钱比较多，正当一切都顺风顺水的时候，男主人突然开始发高烧，各种消炎药都用了，就是治不好，赶紧去南方两医院就诊，又是化验血，又是做CT等检查，最后怀疑是恶性肿瘤，这两口子急急忙忙回到了我的老家，医院就开始了稀里糊涂的化疗，可是病情一天一天加重，恰巧那次我回老家，他家人说起来这个远房亲戚的病情，就跟我说，医院工作，认的主任多，能不能到那里再看看？我一口应承下来，因为患者贫血厉害，我就直接把他交给了血液科的朱尊民主任。”。

崔师傅在叙述着，我一边听，一边插话：“崔师傅，那个亲戚是不是得了疟疾？”，“梁主任，你真神了！这一听就说准了病因！我把远房亲戚安排住院之后，就去洛阳看牡丹了，正在游览的时候，朱主任给我打电话，说选房亲戚不是癌症，做骨穿发现了疟原虫！是蚊子叮咬引起的疟疾，说是去疾控中心，买来特效药，可以很快治好！我真奇了怪了，前边的那些医生为什么都没有诊断出来？也去了两个医院，也没有少做检查，为什么找不到病因，而朱主任很快就诊断出来了，你就更神了，听我一说，就说准了，这是为什么呀？看来这水平还是差很多呀！”！

我告诉崔师傅：“其实，并不是我神，也不是我水平多高，而是我比较“笨”！就像诊断你这个小老乡一样，我很笨拙地按照九问九思逐条排查。其实，你说这个患者发热的时候。我在按照发热的“套路”思考，发热首先分为感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热，按照病原体的大小逐条排查，包括病毒、立克次体、支原体、衣原体、放线菌、细菌、真菌和原虫感染；非感染性发热包括血液病、结缔组织病、变态反应病、内分泌病、血栓病、颅内疾病、恶性肿瘤、皮肤病、理化因素以及自主神经功能紊乱。你的老乡两口在中缅边境工作，那个地区特别应该警惕疟疾感染！当然，如果是在黑热病流行区，也需要考虑黑热病，南方还需要警惕登革出血热等疾病，我曾经在春天遇到过从广州打工回来不明原因发热的患者，最后诊断出来疟疾的案例，所以，我一下子就猜到了。”。

所以，我想告诉大家，医生看诊，和破案一个道理，需要收集各种信息和证据（检查结果），还需要按照逻辑思维思维，按照信息的权重去认真分析，那真的是很“笨”的过程，有时候，你只忽略了那么一丁点，而误诊，也就恰恰出在了那一点点上！大家明白了吗？医院消化内科梁宝松

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