揭秘纤维性假瘤Fibrousps

纤维性假瘤（Fibrouspseudotumor）并非真性肿瘤，而是一种反应性纤维组织增生性病变。

纤维性假瘤虽然少见（约占所有睾丸附件区病变的6%），但却是睾丸附属区第三常见的病变，仅次于腺瘤样瘤、脂肪瘤。

其病因上尚不明确，可能与感染、外伤史有关（约30%），也有学者认为与淋巴管阻塞有关。

图1：一张有趣的纤维性假瘤的插画，画意形象而透彻，推荐给大家！作者：CiléinKearns

纤维性假瘤各年龄段均可发生，主要发病年龄在30-40岁之间；其主要累及睾丸鞘膜（约90%），亦可发生于睾丸白膜、附睾和精索等处。

纤维性假瘤大多为单发或多发的结节型，小部分则为弥漫型。有学者认为弥漫型是结节型的前身，证据是弥漫型纤维性假瘤内部亦存在诸多小结节。

在临床上，纤维性假瘤往往以阴囊肿物就诊，生长缓慢，大多无疼痛症状，可合并睾丸鞘膜积液（约45%），可有包膜，不侵犯睾丸组织，体积大时可对后者产生挤压以致形态改变或萎缩，部分可从睾丸鞘膜上脱落下来，而落入睾丸鞘膜腔，形成“阴囊珠”。

在病理上，纤维性假瘤主要由纤维母细胞组成，并有不同程度的毛细血管以及炎细胞浸润，另可见透明的胶原成分；病程较长者可发生玻璃样变，亦可出现钙化，甚至骨化。

纤维性假瘤和炎性假瘤不易区分，甚至有部分学者认为两者是炎症的不同阶段，部分炎性假瘤最终会发展为纤维性假瘤。

在超声上，结节型纤维性假瘤表现为睾丸鞘膜、附睾或精索区多发或单发结节，大小不等，一般呈等回声或低回声，外形较规则、边界清，内部回声较均匀或欠均匀，部分结节内部可伴有粗大钙化灶。可伴有睾丸鞘膜增厚、积液。CDFI：结节内部可探及少量血流信号，或无血流信号。

弥漫型纤维性假瘤则表现为睾丸鞘膜增厚，部分可伴有小结节或钙化灶。CDFI：增厚的睾丸鞘膜内可有少量血流信号，或无血流信号。

图2：一枚结节型纤维性假瘤（Mass），位于睾丸鞘膜处，推挤相邻的睾丸（Testis）。可见相邻睾丸鞘膜增厚。

图3：一枚结节型纤维性假瘤，其中心部位可见一粗大强回声钙化灶，其与相邻睾丸（T）界限清楚，并轻微推挤后者，如箭头所示。

图4：睾丸（T）下极的一枚结节型纤维性假瘤（*）。E：附睾。

图5：“悬挂”在睾丸鞘膜上的3枚结节型纤维性假瘤（箭头所示），伴有睾丸鞘膜积液。T：睾丸。

图6：一例弥漫型纤维性假瘤，可见局部睾丸鞘膜增厚，回声减低欠均匀，相邻睾丸（TES）萎缩，附睾（EPI）形态尚可，伴有睾丸鞘膜积液。CDFI显示增厚的睾丸鞘膜内血流不丰富。

纤维性假瘤是一种良性病变，治疗上一般仅处理其本体和受累及的睾丸鞘膜等即可，而往往可以保留患侧睾丸。但由于纤维性假瘤很容易被临床、影像误认为是恶性肿瘤而行不必要的睾丸手术，咱们超人在术前应仔细观察和鉴别，尽量避免此类情况的发生。

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