Q胎盘血管瘤

作者：郑伟增，熊浪，刘肖敏，王进华，浙江大学医院放射科

患者女，39岁。停经27周+，因腹胀加重3d，伴腹围明显增大，夜间不能平卧就诊。产科初步诊断：孕4产1孕27+周，瘢痕子宫，羊水过多。

B超：胎盘内见不均质回声，向羊膜腔突起，边界清，羊水指数31.6cm。MR：见胎盘脐带附着处3.3cm×8.0cm×9.2cm混杂信号肿块，向羊膜腔内突入，边界清楚，T2WI呈等、高信号，T1WI呈等、低信号，部分病灶T1WI呈高信号（图1，2）。

DWI（b=s/mm2）见肿瘤扩散稍受限，病灶软组织ADC值为（1.2+0.1）×10-3mm2/s，胎盘ADC值为（1.6+0.2）X10-3mm2/s（图3）。

手术及病理结果：平产分娩，胎儿因早期早产儿、呼吸窘迫综合征、新生儿重度窒息等原因出生24h内死亡。人工剥离胎盘，见脐带旁8cm×9cm×3cm肿块。病理示肿瘤由大量血管内皮细胞和疏松的不成熟的角叶组织组成，仅有少量发育较差的血管（图4，HE×），诊断为胎盘绒毛膜血管瘤。

说明：

胎盘绒毛膜血管瘤（简称胎盘血管瘤）是一种原发性良性非滋养层胎盘肿瘤，多单发，可生长在胎盘及脐带任何部位，以胎盘表面多见。病理上分为血管型、富细胞型、退变型3型。当胎盘血管瘤直径5cm时可产生母儿并发症，如羊水过多、贫血、胎儿窘迫及死胎等。

目前，超声是该病检查最常见的手段。但超声诊断不能确定时，MRI可有效地辅助产前诊断。本例MRI示胎盘血管瘤与正常胎盘间有明显分界，呈类圆形，以实性为主伴部分囊性变，实性部分T2WI呈稍高信号，T1WI呈等信号，部分病灶T1WI信号强度增高，可能与胎盘出血性梗死的血液成分有关。DW[显示扩散轻度受限，ADC值稍低于胎盘。本病需与副胎盘、胎盘早剥血肿、子宫肌瘤及妊娠滋养细胞疾病等相鉴别。

来源：中华放射学杂志年11月第48卷第11期

转载自：医脉通

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