果冻长在心脏里，一朝脱落引祸端

果冻长在心脏里，一朝脱落引祸端

《空中门诊》节目昨日邀医院心脏外科医学博士杨岷主任走进直播室为听众介绍他们最近成功施行的亚急诊心脏粘液瘤摘除手术。

近日，该院心脏外科收治一例因心脏粘液瘤部分瘤体脱落导致急性脑梗、双肾梗死、脾梗死的31岁男性患者，历经惊险的手术，恢复顺利，已出院回家。

春节前，医院急诊科接诊了一例腰背部疼痛患者，无胸闷气喘，无发热，无四肢乏力。行腹部CTA检查提示双肾多发梗死，脾脏梗死。急诊科医生考虑动脉栓塞可能。收治到血管外科住院治疗。患者收住入院后，主动脉全程CTA检查提示左心房占位，脾梗死，双肾梗死。请心脏外科杨岷主任紧急会诊，杨岷主任查看病人后，考虑患者急性脑梗、肾梗死、脾脏梗死的均由左心房占位引起。由部分占位随心脏搏动脱落导致。考虑心脏粘液瘤可能性较大。建议转入心脏外科手术治疗。患者转入心脏外科后立即完善相关术前检查，复查心脏超声，陈勇主任提醒：左房占位（提示粘液瘤）明确，瘤体活动度非常大，随时可以再脱落。杨岷主任考虑患者粘液瘤部分脱落可以累及到中枢神经系统，实体器官，或四肢的任何部位。安排患者马上行头颅MRI检查，发现患者MRI证实了杨岷主任的担心：额叶、颞枕叶多发急性脑梗塞。一般，择期的心脏手术患者如果术前发生脑梗，要待脑梗恢复1.5-2个月才能做心脏手术，因为心脏手术需在体外循环下进行，需要术中行全身肝素化；患者术前已存在急性脑梗，如果全身肝素化处理会导致颅内出血可能，甚至术后无法苏醒、植物人可能。但患者目前病情危重，已有部分瘤体脱落，不排除仍有瘤体继续脱落可能。只有尽快施行手术治疗才能彻底解决瘤体脱落的可能。临近春节了，医疗安全更是压力山大。杨岷主任与患者及家属反复沟通，告诉家属：心脏里的瘤体就像果冻一样松软、易碎，人的心脏每天跳动约12万次，每一次跳动都可能把瘤体挤碎，脱落，情况非常危急，只有手术才能去除隐患。手术要应用体外循环，对脑、心、肺、肝、肾功能都有缺血再灌注损伤，因此，合并急性脑梗的心脏病患者，手术时机一般选择在急性脑梗康复2月后才比较安全，否则容易发生脑缺血、植物人等严重情况。但是，这个病人不能等，多等一天，就可能发生很多不可想象的体循环栓塞危及生命。患者及家属慎重、反复考虑后，下定决心，行手术治疗。手术就像在一个有裂缝的花瓶上操作。1月28日手术开始了，王巍主治医师小心翼翼地用电锯劈开胸骨，尽可能避免剧烈震动、晃动等动作，杨岷主任请麻醉师暂时压迫双侧颈动脉，因为患者瘤体疏松，活动度很大，术前已脱落导致器官梗死，剧烈的震动极有可能导致瘤体再次脱落。为防止术中瘤体脱落至脑部，请麻醉师头低位，手术一开始就严阵以待，整个手术过程中，时刻警惕瘤体碎片脱落，形成瘤栓。打开心包后，阻断循环前，切忌搬动、摸捏心脏，也不做手指心内探查。平时熟门熟路的手术进行得异常小心谨慎。凭借杨岷主任高超的手术技巧，最后将左房内粘液瘤顺利摘除。术后患者转入ICU病房监护治疗，第二天脱机拔管，病情稳定后转入心脏外科病房继续治疗。患者目前恢复良好，已经康复出院。患者全家对杨岷主任感激不尽！

滑面心脏粘液瘤相关知识：原发性心脏肿瘤非常罕见，多为良性病变。其中以心脏粘液瘤最为常见，根据每年的发病率报告为0.5/,。其他的心脏良性肿瘤包括脂肪瘤，乳头状纤维肌瘤，和横纹肌瘤。女性较男性发病率高，比率为2:1。根据报道，粘液瘤的发病年龄分为5~85岁，30~60岁为高发年龄。粘液瘤在临床可表现为心肌麻痹，梗死病变（心肌梗死，脑梗塞，肝、脾梗死，肢体缺血坏死等），或其他全身疾病。心肌麻痹可发生在左心房粘液瘤导致的充血性心衰或二尖瓣狭窄情况下。梗死病变可以累及到中枢神经系统，实体器官，或四肢的任何部位。粘液瘤引起的全身病变包括发热，疲劳，肌肉无力，关节疼痛和肌痛。左心房粘液瘤造成的全身性栓塞梗死在本案例及相关的文献中已有较好的描述。因为这种疾病较为罕见，关于此病的文献多为个案报道。全身性栓塞可累及身体的任何部位，包括腹腔和腹膜后的实体器官，肠系膜血管和四肢。栓子到达冠状动脉造成心肌梗死的病例已有报道。18~45岁患者大约占缺血性中风的10%~14%。年轻缺血性中风患者的病因与老年患者不同，多为心脏梗塞造成。瘤栓到达中枢神经系统可引起缺血性中风，或短暂性缺血发作（TIAs），临床可表现为，偏瘫，面瘫，记忆减退，和失语等。在年轻患者中发现缺血性中风或短暂性缺血发作是，应该进一步检查以确定栓子的来源。心房粘液瘤的诊断主要以超声心动图，CT和MRI为主，其中CT和MRI对于发现身体其他部位的梗塞并发症具有重要价值。CT强化扫描时，以粘液瘤为中心的心腔内充盈缺损有利于明确诊断。非强化CT也可以用来发现心脏粘液瘤，与正常血液相比，粘液瘤密度较低。治疗上：一旦明确诊断，立即行亚急诊手术切除肿瘤。对于栓子造成的缺血性中风一般采用机械性血栓切除术。对于急性缺血性中风患者行动脉溶栓治疗时，常会发生脑出血的并发症。对于全身性栓塞可采用传统的开放机械性血栓切除术或经导管血栓抽吸术。

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