肺内脂肪过多症一例

病史及诊治经过：

70岁，女性，有支气管扩张病史，检查发现双肺结节。无肥胖（体重指数：18.3kg/m2），无糖尿病史及吸烟史。

肺结节病史4年。胸部CT发现两肺散在，大小不等，边界清楚且均匀的小结节。结节平均密度为-HU比肌肉略低和脂肪类似（HU：-50至-）。

胸部CT随访4年发现这些肺部结节略有增长（图1）。行左侧电视胸腔镜肺活检。在不同肺叶楔形切除两小块含结节的肺组织。发现边界清楚的多个黄色的结节，最大直径为0.7×0.6×0.5cm。

显微镜检查发现切除的肺组织中含有多灶脂肪瘤，由成熟脂肪组织小叶组成。因此，用“肺内脂肪增多症”术语来描述该临床病例。

讨论：

脂肪瘤是最常见的良性肿瘤之一，大多见于支气管树。胸内脂肪瘤罕见，位于肺实质的脂肪瘤，也称为周围型肺内脂肪瘤，极为罕见。

从年首次报道至今，报道的周围型肺内脂肪瘤只有15例。所有的脂肪瘤均为孤立性肺结节。据我们所知，多个肺内脂肪瘤尚未见文献报道。

从影像学角度看，单个脂肪瘤可被误诊为传染性疾病或原发性/继发性恶性病变，但CT扫描发现一个边界清楚，均匀，脂肪致密病灶可能可以提供有价值的诊断。

除了脂肪瘤，鉴别诊断含脂肪组织的肺结节很多，如纤维脂肪性错构瘤，脂肪肉瘤，胸腺脂肪瘤，血管肌脂瘤与脂肪细胞的过度生长和转移性脂肪平滑肌瘤。然而，该病例表现不含软组织或钙的结节，该病总的生物学特性无侵袭性。

总之，恶性的可能性不大，并不需要早期手术干预。该病例表明肺内脂肪过多症虽然极为罕见，但可遇到两肺多个肺结节时要考虑该病的可能。

评论：

1、尽管肺内脂肪增多症罕见，但是在肺内多发结节时应考虑进行鉴别诊断。

2、影像学特征与疾病的临床过程可支持肺内脂肪瘤的诊断。然而，当发现一个肺结节不确定其来源时，手术干预仍然是明确组织学诊断的选择。

微友提供

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