视频马鑫教授肾动脉低温灌注技术在复杂
医院马鑫教授应用肾动脉低温灌注技术，行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术切除复杂肾肿瘤总结，并附一例左侧复杂肾肿瘤手术视频。
技术背景：
后腹腔镜肾部分切除术已经成为直径小于4厘米的外生性肾肿瘤的标准术式。复杂肾肿瘤的保留肾单位手术是泌尿外科的一项挑战，核心问题是热缺血时间。
适应症：
解剖性或功能性孤立肾肿瘤，完全中央型肾肿瘤，T2期肾肿瘤，肿瘤紧邻集尿系统和肾血管、RENAL评分大于等于8分。
技术方法示意图
技术特点和优势：
（1）左侧生殖静脉作为动脉低温灌注液流出道的技术设计，便于迅速降温。
（2）生殖静脉和肾上腺中央静脉之间阻断肾静脉，避免灌注液进入体循环引起中心温度过低。
（3）术中腔内超声实时监测肾动脉球囊阻断程度，避免阻断不全造成的出血、手术野不清晰。
（4）直视下修补血管损伤和集尿系统损伤，肾脏创面术野清晰，利于修补血管和集合系统损伤，减少术后出血和尿漏
（5）国内外率先开展肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜肾部分切除术，拓宽了保留肾单位手术的适应症，挽救一部分可能被切除的肾脏。
手术视频
病例回顾
病例简介：
患者女性，63岁，左肾巨大肿瘤。术前肾功能（GFR）：左肾13.3ml/min、右肾17.2ml/min，CKD3级。术前行肾图、肾动脉造影、放置肾动脉球囊并保留导丝。
手术方式：
肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜左肾部分切除术
手术简要步骤：
一、切开腹膜及肾周筋膜
二、制备灌注液流出道（左肾手术开放左侧生殖静脉，右肾手术靠近肾门将右肾静脉剪一小口）
三、游离肾门（分离肾静脉，显露中央静脉，打开肾动脉鞘，分离肾动脉）
四、显露输尿管（尤其是下极肿瘤，注意保护输尿管）
五、分离肿瘤、寻找界限（术中腔内超声定位肿瘤，明确阻断是否完全）
六、直视下球囊阻断肾动脉，由导管持续灌注4℃林格液
七、阻断肾静脉
八、开放生殖静脉建立灌注流出道
九、切除肿瘤（灌注13分钟时测量温度为25.9℃，夹闭肿瘤血供，游离肿瘤）
十、修补肾盂（灌注后40分钟，测量肾窦内温度25.9℃，肾皮质内温度25.8℃、25.0℃）
十一、留置双J管
十二、填塞止血纱布，双层缝合肾皮质
十三、夹闭生殖静脉，去除肾静脉阻断
十四、直视下去除肾动脉球囊
十五、检查创面出血，观察缝合效果
手术概况：
手术顺利，肿瘤切除完整，手术时间min，阻断时间92min，术中肾脏测温25.0°，灌注液体量ml，术中出血估计ml。
手术切除肿瘤大体标本：包膜完整
术者介绍
马鑫，医院泌尿外科副主任，主任医师，医学博士，硕士生导师。
泌尿外科专家，长期致力于钻研泌尿外科手术技术，特别是微创技术在泌尿外科的应用研究及其推广，参与创立了符合我国国情的后腹腔镜技术体系，并在我国及欧美、东南亚推广应用。在国内外率先开展了肾动脉灌注冷缺血技术在腹腔镜和机器人保留肾单位手术中的应用。-年以外科学访问学者身份前往美国UCLA学习。受邀参加欧洲腹腔镜大会进行手术表演。参与申请并成功获得年中欧联合腹腔镜及机器人大会的举办权（首次在欧美以外的国家举办），并在大会上成功进行后腹腔镜肾癌根治术演示。培训了来自美国华盛顿大学、德国海德堡大学、巴拿马大学和马来西亚大学的泌尿外科专科医生，提高了我国泌尿外科领域的国际学术影响力，促进泌尿外科学科建设和发展。
现承担科技部项目一项，子课题一项，国家自然科学基金2项，科研经费累计余万元。以第一作者或共同第一作者发表论文70余篇，SCI收录论文16篇，影响因子累计达63.分。获国家科技进步二等奖2项：年（第2）和年（第4）；省部级自然科学和科技进步一等奖3项，二等奖1项。荣获年度中国青年科技奖，年度总后科技新星，年度中国科协求是杰出青年科学家奖。培养硕士6名。
现任中华医学会泌尿外科学分会青年委员、全军泌尿外科专业委员会青年委员、全军泌尿外科专业委员会微创学组委员、中德泌尿外科学会委员。
致谢本文转载自“微创泌尿外科学术研讨会”
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