体表肿物的临床诊断到底有多难
体表肿物患者在整形外科很常见,相当多需要手术治疗。以前普外科手术量较多,随着生活水平及审美意识的提高,越来越多的患者来到整形外科就诊。然而看似常规的病症,其诊断却不容易。常见的体表肿物(病变)种类繁多,有肿瘤、炎症、增生、发育异常、退行性变、代谢障碍、异物、内脏组织膨出等,其病理来源可以发生在皮肤、皮肤附属结构、结缔组织、肌肉、神经、骨骼、血管及浅表淋巴结等。
●常见的体表皮肤软组织良性肿物及病变
色素痣、脂肪瘤、皮脂腺囊肿(粉瘤)、先天性皮样囊肿、纤维瘤、神经纤维瘤、皮肤乳头状瘤、结节性结膜炎、血管瘤及淋巴管瘤、瘢痕及瘢痕疙瘩等各种皮肤病变;
●常见的体表皮肤软组织恶性肿瘤
基底细胞癌、鳞状细胞癌、汗腺癌、恶性黑色素瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤、纤维肉瘤、Merkel细胞瘤等。
体表肿物位置表浅,经验丰富的专业医生可通过视诊及触诊(质地、大小、边界、活动度、有无压痛等)就可以初步诊断,必要时结合B超、CT、核磁共振检查,但是,有些肿物经过此类检查仍难以确诊,需要结合术前或术后的病理检查确诊,有时甚至需要多种更专业的病理检查手段及多学科医生会诊,才能确诊。
在我科的日常门诊中时常医院、科室转来的患者。
以下是几个案例:
案例1
一老年患者因面部“色素痣”破溃入院就诊,要求美容切除,经我科大夫面诊认为是基底细胞癌,行局部扩大切除手术,并进行缺损的修复及整形,后通过病理检查印证了之前的判断。
基底细胞癌患者在我科室比较常见,因其外观与色素痣比较相似,误诊率比较高。
基底细胞癌
色素痣
案例2
其他科室根据B超影像学诊断为“面颊部脂肪瘤”的患者被转入我科,我科医生结合手诊,并凭借丰富的经验,认为是“腮腺瘤”,这个部位很凶险,如果按脂肪瘤进行手术会有损伤面部神经的风险,后进一步住院检查确认为腮腺瘤。
腮腺瘤
脂肪瘤
案例3
入院背部肿物患者,影像科检查建议为脂肪瘤。我科室大夫凭经验认为可能是低度恶性的隆突性皮肤纤维肉瘤,进一步病理检查结果验证了大夫的判断。良性肿物和恶性肿物的治疗原则及手术方案是有很大差别的,正确的诊断会让患者受益很大。如果切除不净,处置不当,复发率非常高。
隆突性皮肤纤维肉瘤还经常被误诊为瘢痕或者是纤维瘤等良性肿物,延误治疗时机。
隆突性皮肤纤维肉瘤
脂肪瘤
案例4
近期接诊了一位在眶周有肿物的患者,在外院被确诊为“脂肪瘤”,来我院寻求容貌损失小的门诊手术切除,我科医生诊断为先天发育异常导致的皮样囊肿,是一种畸胎瘤,需要择期安排住院手术。
由于脂肪瘤与眶周的皮样囊肿是性质完全不同的体表肿物,皮样囊肿紧贴骨骼,其手术难度在深度、层次等方面要比脂肪瘤手术高很多,如果诊断不清,会增大手术风险及损伤,切除不干净还会有复发和感染的风险。
皮样囊肿
案例5
60岁女性患者曾因乳房上部接近胸骨部位肿物在外院被诊断为“脂肪瘤”并做了切除手术,后因伤口始终不愈合来我院就诊,并经病理检查后,确诊为乳腺癌。
甚至还遇到将炎症引起的肿物误诊为“脂肪瘤”的情况……….
在当前的媒体氛围中,大众常常认为整形外科就是割双眼皮的,只跟好看不好看有关,很多患者也是为了切得好看一些才找到整形外科,其实整形外科医生也是治病救人的医生,也需要历经常人难以想象的学习与磨炼,才能守护每个患者的生命,给患者带来最大的利益。
患者不要对看似平常的肿物掉以轻心,别觉着看病很麻烦而延误治疗,发现问题还是医院就诊。为了让皮肤肿物患者从就医→检查→诊断→治疗等流程更为便捷,我科设立了体表肿物专病门诊(点此了解),希望能让更多的患者享受到优质的医疗服务。
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