走进乳腺科乳腺纤维瘤手术后会乳腺不通
问：请问做过乳腺纤维瘤手术的妈妈哺乳需要注意什么吗？手术后会不会造成部分乳腺不通，从而影响哺乳呢？
答：根据现有的国内外的文献报道来看，目前没有乳腺手术与哺乳的相关性的研究，但在临床上，通过观察，我们得出了一些总结。乳腺手术对哺乳的影响，主要取决于以下几点：
1手术切除的范围手术切除的范围越大，受影响的腺体小叶就越多，最终可以工作产生乳汁的腺体小叶就越少，但是经观察，这点对于乳房的最终产奶量影响并不大。
因为我们身体的潜能非常巨大，正常情况下，当我们哺乳时，也并非所有的乳腺小叶都处于工作状态中，只有一小部分乳腺小叶会分泌乳汁，大部分的乳腺小叶都处于静止状态，就像人类的大脑一样，目前被开发出来的也只是极少的一部分，因此即使切除了一部分的腺体小叶，对于哺乳功能也没有太大的影响。
2手术和切口的位置目前乳腺外科的大部分手术，为了追求美观，会选择乳晕边缘的切口来进行乳腺纤维瘤切除术，这时尽管的确因为术后瘢痕较小，相对比较美观，但是乳头乳晕区乳管相对集中，因此术中难免破坏一些正常的乳管，这些乳管被切断后，能否恢复再生再通，目前没有明确的医学证据。
但是有一些动物实验中显示，大白鼠的乳管被离断之后，经过若干时间后进行解剖时，可以发现，被离断的部分乳管可以重新生长并恢复通畅。但是因为医学伦理等因素，目前没有人类的相关实验数据。
但是通过临床观察，有些人虽然之前的乳房手术的切口位于乳晕周围，但是若干年后怀孕生子后哺乳没有明显的影响，自觉双侧乳房产奶量差不多。但也有部分妈妈虽然可以正常哺乳，但是术侧产奶量会低于另一侧。
我们认为，只要乳腺手术中没有破坏所有的乳管，且妈妈的哺乳意愿强烈，方法正确，那么她的产奶量是可以满足孩子需求的。
3手术方法妈妈接受的手术方法的不同，其对于乳管的破坏程度也会有所不同。
我曾见过一个病例，虽然这位妈妈当初的手术切口也在乳晕，但是她的手术方式是溢液乳段切除术，这种手术需要将溢液的主乳管以及其下属的所有分支乳管、相对应的腺叶、腺小叶全部切除。这类患者，他们产后术侧乳房的产奶量有明显的影响。我们认为这种手术方法损伤乳管的范围较大，这时虽然产后乳房可以正常产奶，但是因为乳管没有出口，导致回奶。
4神经的损伤支配乳头乳晕的神经也是通过乳晕的边缘进入乳头的，这些神经会影响乳头的感觉、功能，从而影响喷乳反射。
如果这些神经在手术中被破坏了，有可能会造成哺乳功能的一些影响，但是目前没有相关的研究可以证实。
关键词：手术，哺乳功能，按摩所以，绝大部分乳腺良性疾病的手术后，是不影响哺乳功能的。除非有些患者不幸发生乳腺癌，需要做全乳切除术，那么被切除的一侧乳房就不能完成哺乳了。
但是要注意的是，有乳房手术史的妈妈，在哺乳过程中千万不要局部按摩乳房。
经过手术的乳房的解剖结构可能会发生变化，这些变化经过孕期激素的影响和改变，会难以预测。
因此对于这类妈妈的乳房按摩我们需要更谨慎。如果哺乳过程中发生乳汁淤积，尤其是在原手术部位或切口周围，建议妈妈正常哺乳（保证含乳姿势的正确及有效移出），如果情况没有改变或恶化，需及时至乳腺专科就诊。盲目地进行乳房的按摩和疏通，有可能会造成不可预计的后果。
封面来源：育己图片库
本期答疑讲师：
丁松涛，男，39岁，主治医师，硕士研究生，中国妇幼保健协会乳腺病专业委员会青年委员、秘书，北京市乳腺病防治学会青年委员，北京市乳腺病防治学会预防与保健专业委员会秘书，从事临床工作16年，擅长哺乳期乳腺疾病的诊治、乳腺良恶性肿瘤的诊治。
本文节选自母乳喂养走进乳腺科之答疑会——头脑风暴10
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