同道汇聚,论见肾癌综合治疗同
群贤毕至，论肾癌综合治疗之「道」
（张旭教授医院）
张旭教授就肾门肿瘤切除经验的精彩分享拉开了本次论坛的帷幕。张旭教授指出，目前国内外多项证据表明肾功能正常患者保留肾单位手术远期预后优于肾癌根治术。但对于肾门部肿瘤，因其紧邻大血管，切除和缝合困难，手术难度较大。而肾窦间隙是肾门肿瘤肾部分切除术的重要解剖标志，术中找到肾窦脂肪囊包膜平面，分离肾窦间隙是关键。
机器人在处理肾门肿瘤方面具有精准定位和切除、适合多层缝合等优势。机器人手术应结合肾窦部解剖特点，对于肾门前唇肿瘤，因毗邻肾静脉及其属支，一般选择经腹腔入路；而对于肾门后唇肿瘤毗邻肾动脉及其分支，选择后腹腔入路更优。
（马鑫教授医院）
有4%～10%患者合并下腔静脉（IVC）癌栓，此类手术难度更大、癌栓脱落风险高。目前使用最广泛的MayoClinic五级分级法随时间、技术变革，已不适合指导机器人及腹腔镜微创手术。
医院（医院）泌尿外科专家团队开创的分级系统基于术前影像解剖学，每一分级对应一类手术策略。马鑫教授指出，分级系统不仅能预测手术难度、手术时间、出血量，指导手术策略，而且与预后相关。对分级系统及对应手术策略指导处理下腔静脉瘤栓的安全性及有效性，马鑫教授充满信心并期待未来国内外多中心研究数据的验证。
（医院）
医院肖序仁教授介绍了例肾/肾上腺肿瘤合并下腔静脉瘤栓外科处理的临床资料。这些患者参照瘤栓位置与肝静脉关系，分为低位肝后型瘤栓和高位肝后型瘤栓两个不同的类型，对于前者，切除术中阻断下腔静脉采用经皮球囊阻断技术；对于后者则采用了无体外血泵的下腔静脉—右心房自然转流技术。
（何志嵩医院）
北京大学泌尿外科研究所何志嵩教授对年发布的《结节性硬化症肾血管平滑肌脂肪瘤诊治专家共识》做了深入浅出的解读。何教授指出，TSC-AML治疗的总体原则是最大限度地保留肾脏功能，延长患者生存时间。mTOR抑制剂（依维莫司）是目前的一线治疗方案。
（符伟军教授医院）
符伟军教授为我们梳理了至年NCCN肾癌指南一线治疗方案的变化。基于COMPARZ研究和PISCES研究的结果，培唑帕尼因兼顾疗效和安全性，成为晚期肾癌一线治疗的首选推荐。PISCES研究也显示，70%的患者因整体生活质量更佳愿选择培唑帕尼进行治疗，而60%以上的医生偏好使用培唑帕尼。
（徐涛医院）
医院徐涛教授分析了肾癌靶向治疗的现状与前景。辅助治疗方面，PROTECT研究显示，培唑帕尼mg对比安慰剂组显著降低31%的复发以及死亡风险。对于晚期肾癌，培唑帕尼及舒尼替尼一线治疗的证据较确切，可作为优先选择；关于二线治疗药物，徐涛教授认为宜选择与一线治疗机制与靶点不同的药物。
（陈勇辉教授上海交通大医院）
上海交通大医院陈勇辉教授就Mayo腔静脉癌栓分级Ⅲ、Ⅳ级癌栓术式的选择分享了独到的体会，指出改良深低温停循环手术术式可明显降低手术难度，有效缩短手术时间，并能防止瘤栓脱落，控制出血、减轻手术损伤。
妙手匠心，看大咖秀高超技艺
除了最新研究进展的分享，本次学术研讨会更有一系列的精彩手术演示，堪称肾癌领域学术知识与临床操作的双重盛宴。
张旭教授先后演示了一例「肾门肿瘤经腹腔机器人辅助腹腔镜肾部分切除术」和一例「机器人下腔静脉癌栓取出及右侧肾癌根治术」。第一台术中，张教授熟练参照解剖标志，快速精准定位肾盂前唇肿瘤并进行精细分离，保证肿瘤完整切除同时最大限度降低肾的热缺血时间；肾盂重建时所采取的「花环式」缝合技术、止血纱布卷加压缝合对于肾静脉微小属支的止血效果确切，更是获得了近乎零出血的效果。
腔静脉癌栓脱落有极高的死亡风险，堪称肾癌患者体内的「定时炸弹」。张旭教授第二台手术展示的就是目前临床上棘手的合并下腔静脉癌栓的肾癌的手术处理。无论是术前肿瘤的评估、病人体位选择、trocar定位，还是术中对下腔静脉及肾脏动静脉的控制、肾周间隙的暴露及肿瘤的完整剥离，直至最后下腔静脉癌栓完整取出实现肾癌根治，展现了中国乃至世界顶尖水平的手术技术。张旭教授举重若轻，彰显大家风范；操作行云流水，令人叹为观止。
马鑫教授随后为大家带来了一例机器人辅助腹腔镜下腔静脉瘤栓取出术+左肾根治性切除术。术前应用分级系统对患者肿瘤及癌栓分布进行评估，以解剖标志为基础，制定了兼顾预后的高度个性化手术策略。术中对肝门及侧支血管的处理有效缩短手术时间，减少术中出血，降低肾脏热缺血时间，手术效果令人赞叹。这体现了分级系统在帮助临床治疗方案决策、推进合并腔静脉癌栓的肾癌治疗标准化方面的重要价值，也彰显了医院在领域内的领先地位。
郭宏骞教授演示了机器人右肾肿瘤剜除术，并对该项技术的解剖原理及本中心的临床数据进行了解析。张雪培教授展示的是经腹腔镜右肾根治术。符伟军教授演示了机器人后腹腔镜右肾部分切除术。李宏召教授带来了一例机器人经腹腔右肾部分切除术。王保军、史涛坪教授演示了后腹腔镜右肾部分切除「半阻断」技术。王国良教授演示后腹腔镜左肾根治术。
各位大咖分享的手术各具特色，会场讨论热烈、高潮迭起。
各抒己见：肾癌合并腔静脉癌栓及TSC-AML治疗策略
在史涛坪和郭刚教授的主持下，与会专家学者对肾癌综合治疗的研究进展和未来之路展开了进一步探讨，并结合病例与各自丰富的临床经验，就晚期肾癌合并腔静脉癌栓的全程治疗和TSC-AML的个体化诊治两大主题畅所欲言，进行了深入交流。
总结大会主席张旭教授对本次论坛进行了提纲挈领的概括：目前临床上对于肾癌越来越强调个体化、综合治疗的理念。以微创技术为代表的手术技术的发展刷新了肾癌手术的模式；靶向药物近年来也取得了长足进展，在晚期肾癌综合治疗中的地位不断提高。立足肾癌综合治疗时代，我们需要对每一例肾癌患者科学地评估病情，给予系统治疗和全程管理。无论是手术治疗还是靶向治疗，最大限度地延长患者生存期，服务每一位肾癌患者是医者不变的目标。预览时标签不可点- 上一篇文章： 吴照球团队揭示血管内皮ZEB1蛋白在肿瘤
- 下一篇文章： 没有了
